1小儿常见呼吸道疾病的治疗程序.ppt

二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗 （一）小儿生理特点需要 小儿代谢旺盛，抗生素剂量相对比成人大 消化、血液、肝肾功能未完善 氯霉素、四环素类、氨基糖苷酶、喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制 （二）肺 炎（Pueumonia） 诊断 ( 需综合而全面) 症状 体征 X线胸片 实验室检查包括病原学，避免漏诊和过诊 1、肺炎分类 （1） 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia，CAP） 无明显免疫抑制患儿、院外/住院48h内发生肺炎 （2）院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia，HAP） 住院48h后发生肺炎  2、常见呼吸道感染性疾病鉴别诊断: （1）急性气管支气管炎 （2）毛 细 支 气 管 炎 急性气管支气管炎 感染性和非感染性 非特异性和特异性 咳嗽为主症，肺部体征少/罗音多变性 初始病原以病毒为主；有基础疾病、小婴儿，病程≥7d，细菌病原；非典型微生物和百日咳杆菌 抗生素使用原则 易滥用抗生素，病程＜7d，很少需使用抗生素，有指征时，首选青霉素类，如考虑非典型微生物、百日咳杆菌，选用大环内酯类 毛 细 支 气 管 炎 2~6个月龄，上下呼吸道同时受累，频咳和阵发性喘憋 早产儿、未成熟儿、免疫功能缺陷、有心肺基础疾病为高危因素，1/3病例日后可发展成哮喘 90%病原为病毒，RSV首位；非典型维生素引起；细菌不是主要病原 支 气 管 哮喘 急性期可合并有上和/或下呼吸道感染，有咳嗽、气喘。 患儿往往有过敏史和哮喘史。 诱发上呼吸道感染的病原90%为病毒，因此，可不用抗生素；有合并细菌感染的证据可用抗生素 3、肺炎抗生素合理使用原则 病原学诊断:多病原学联合检测 抗生素经验选用 依据是病原学 肺炎严重度 年龄 X线胸片特征 当地细菌流行病学 CAP 抗生素应覆盖SP、HI、MC和SA，要考虑PRSP和HI、MC的产酶，要考虑MRSA HAP 强调病原学诊断 不是“习惯性”用抗生素 5、社区获得性肺炎(CAP)抗生素选择方案 (1)轻～中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类 (2)重度CAP 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦 头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟 苯唑青霉素/氯唑青霉素 大环内酯类＋头孢噻肟/头孢曲松 6、CAP方案的几点说明 （1）轻～中度CAP可在门诊治疗 可以口服抗生素； （2）轻～中度CAP和部分重度CAP不强调抗生素联合使用； （3）β内酰胺类抗生素在CAP方案中地位突出，首选从青霉素类开始； （4）不推荐喹诺酮类抗菌药； （5）氨基糖苷类抗生素6岁以下禁用，6岁以上慎用； （6）大环内酯类抗生素应该有相对严格适应症。 7、院内获得性肺炎 (HAP) 病原学复杂、多为混合性，包括CAP病原微生物 尤其要注意G-菌、MRSA/MRSE、条件致病菌、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒、原虫等 新生儿HAP ：G-杆菌、MRSA/MRCONS、疱疹类病毒（尤CMV）、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、弓形虫 8、院内获得性肺炎(HAP)抗生素选择方案 (一)轻~中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟 (二)有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案①/②/③/④+克林霉素/甲硝唑 (三)假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦 9、HAP抗生素选择方案 轻~中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟； 有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案①/②/③/④+克林霉素/甲硝唑； 假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦。 病情和疗效的评估 治疗后48h进行评估，72h无改善者视为无效。 抗生素疗程：依不同病原而异。一般用至热退、全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后3~7d； 机体免疫力和组织修复能力不可低估。 * * 小儿常见呼吸道疾病的治疗  南宁市第一人民医院 吴曙粤 南宁市第一人民医院 一、急性上呼吸道感染(acute?upper?respiratory?in-fection) 急性上呼吸道感染为小儿时期常见病,多发病。一年四季均可发病,每人每年可发病数次。此病是一个统称,它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。大部