卒中后抑郁资料简介.pptVIP

卒中后抑郁 丁业庆 * 参加人员 * 概念 卒中后抑郁（PSD）是与脑卒中事件相关的，临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。 PSD是脑血管病的常见并发症之一，他影响患者的生活质量和功能恢复，严重时出现自伤或自杀。 * 卒中后的精神障碍 脑血管病患者常常继发各种类型的精神障碍，它们包括抑郁症、焦虑症、人格障碍、冲动伤人行为、适应不良行为方式、妄想状态等，大多数是抑郁症。 * 发病率 卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍，脑卒中后抑郁症的发病率据文献资料统计为20%~60%，脑卒中后1月内发生抑郁症的占45.4%，其中轻、中度抑郁者占91.8%。 不同年龄发病率也有所不同，有实验统计，卒中后抑郁症发病率为47.24%，青年组发病率为13.33%，中年组发病率为43.18%，老年组发病率为55.88%，老年人较青年人更容易出现卒中后抑郁症。 * 发病机制 脑血管病患者继发精神障碍的发生与病变部位有一定的关系，尤其在第1个月内。左半球病变较右半球病变易发生抑郁症，这与患者是否为左利手有关；前脑病变比后脑病变易发生抑郁症。 越来越多的学者认为额叶、基底部（无论那一侧）的病变与脑卒中后抑郁的关系更为密切 。 * 发病机制 从神经递质功能方面重新解释了情感障碍的可能发病机制。他认为：临床上这些非主观意志所控制的症状主要由大脑颞叶边缘系统及前脑基底 部通过间脑导水管周围的灰质-松果体缰-生物胺-下运动系统组成。 5-HT和/或去甲肾上腺素一种或数种神经递质出现了神经生化上的失衡或功能缺陷，即可导致传递功能受损，从而引起精神症状。 * 发病机制 5-HT功能活动降低与患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。 * 发病机制 5-HT功能活动降低与患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。 * 抑郁征兆 至少有40%~50%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月~1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。 其实如果我们对抑郁状态的表现早有所认识，多注意病人的情绪和精神状态，这种惨剧完全可以避免。 * 临床表现 1.情绪和性格的变化:情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭，语言减少、不爱与人交往、多疑。 2.睡眠不好:经常失眠、梦多、入睡困难，或睡眠不深、夜间易醒或早醒。 * 临床表现 脑卒中的症状与体征：失语、吞咽困难、偏瘫、共济失调、麻木等。 精神方面表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 * 1、心境低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。 * 2、思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。 临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 * 3、意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。 严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。 * 4、认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。 * 5、躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的