主体业态为食品销售经营许可(新发证)填报示例.docVIP

食品经营许可证申报材料 □　新发证（主体业态为食品销售经营） □　新发证（主体业态为餐饮服务经营、单位食堂） □已有餐饮或流通许可证变更、续证 企业名称： 制作资料时间： 年 月 日 目 录（主体业态为食品销售经营者） 资 料 名 称 页 码 1、食品经营许可申请书 2、营业执照或者其他主体资格证明文件复印件(原食品流通和餐饮服务许可证申请换发新证的，需提交原有许可证的正、副本原件）； 3、法定代表人（负责人）和食品安全管理人员的情况表、身份证明复印件。申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件 4、食品经营设施设备清单及布局示意图 5、从业人员健康管理、食品安全自查、进货查验记录等保证食品安全的规章制度 6、申请销售直接入口散装食品的，申请人还应提交接接触食品的从业人员情况表及健康证明复印件 7、申请销售散装熟食的，申请人还应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件 8、申请利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明及自动售货设备有关信息表 9、在经营场所外设置仓库的，申请人还应当提交仓库地址等相关情况的说明 10、法律法规要求提交的其他材料： 10-1经营项目含有餐饮服务的需提交：餐饮服务场所的房屋所有权证或者购房合同、租赁协议复印件一份；（没有房屋所有权证或者购房合同的，由社区居委会或者村委会或者房屋产权所属单位出证明，证明内容必须写明该房屋地址、是否属于违章建筑、可以从事餐饮服务） 10-2经营项目含有餐饮服务的，需提交《环境影响评价批复文件》复印件一份（1、中型及以上餐馆类项目，申请人应先取得环保行政主管部门出具的环境影响评价批复文件。2、凡在规划用途为商住（特指楼上是住宅，楼下是商用）的商业裙楼的商铺内，小型及以上餐馆类的，申请人也应先取得环保行政主管部门出具的环境影响评价批复文件。） 食品经营许可申请表(见下表) 《食品经营许可证》申请表 王强 联系电话 保证申明 申请人承诺，本申请书及以下所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： ×× 委托代理人签字：×× ××××年 × 月 × 日 ×××× 年 × 月× 日 2、营业执照或者其他主体资格证明文件复印件(原有食品流通和餐饮服务许可证申请换发新证的，提交原有许可证的正、副本原件） 略 3. 法定代表人（负责人）和食品安全管理人员的情况表、身份证明。申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件； 法定代表人（负责人）情况登记表 姓 名 刘伟 性　　别 男 民　　族 汉 职　　务 经理 证件类型 身份证 证件号 固定电话 027移动电话 法定代表人（负责人）声明（选择） □过去五年内，本人曾担任食品生产经营单位直接负责的主管人员，所在单位不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。 □过去五年内，本人曾担任食品经营单位食品安全管理人员，所在单位不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。 □过去五年内，本人未曾担任过食品生产经营单位直接负责的主管人员或食品安全管理人员。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 法定代表人（负责人）签字（盖章）： ×× ×××× 年 × 月 × 日 （身份证件复印件粘贴处） 委托书 兹委托　　　　　　　（委托代理人姓名）向食品药