中心静脉压测定资料简介.ppt

* * 中心静脉压的监测 什么是中心静脉压（CVP） ? CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 ICU CCU 急诊科 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 测量途径 漂浮导管 中心静脉导管 临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低 心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验： 中心静脉导管 系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、 头静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 锁骨下 中心静脉导管 颈部 中心静脉导管 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 开放式测量法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 开放式测量法 封闭式CVP 的测量 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器 核对，向患者解释 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内， 加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力 传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 封闭式CVP 的测量 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度 封闭式CVP 的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键 屏幕显示归零结束，关闭大气端， 将传感器与CVP导管相通 观察屏幕CVP波形，稳定后记录参数 封闭式CVP 的测量 整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手 5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa ) 正常值： 临床护理 校正零点： 零点－－腋中线第四肋间， 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 管道护理： 防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气  保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定 cvp时，采用持续冲洗装置;不测压时可作 为输液途径，持续输液以保持通畅。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶