浅谈前交叉韧带损伤要点.pptx

浅谈膝关节前交叉韧带损伤 荆立忠 运动损伤骨科 1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗 起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间 前交叉韧带的解剖 前交叉韧带的解剖 后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或者3点钟方向； 前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟或者2点钟方向 Mae T,KSSTA,2007 防止胫骨前移 前交叉韧带的功能 不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻 伸膝状态 屈膝状态 前交叉韧带的功能 控制膝关节旋转（屈膝） 前交叉韧带的功能 阻止膝关节过伸 前交叉韧带的功能 具有本体感觉功能 神经感受器可以感觉体位变化 前交叉韧带的功能 明确外伤史 前交叉韧带损伤临床表现 急性伤：关节肿痛，活动受限。与髌骨脱位鉴别 慢性伤：关节不稳，运动受限（关节不稳症状）。 前交叉韧带损伤临床表现 不敢急停 不敢急转 不敢急跑 不敢用患肢起跳或做技术动作 其它并发损伤引起的症状 前交叉韧带断裂引起的关节不稳症状 1. 膝内翻或外翻损伤：损伤时可伴有膝关节的内外旋转，以外翻、外旋伤最多见。 2. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。 前交叉韧带损伤机制 前抽屉试验 前交叉韧带损伤的诊断：专科检查 前交叉韧带损伤的诊断：专科检查 Lachman试验 （-） normal （+） 1~5mm （++） 6~10mm （+++） ＞10mm 胫骨前移程度 终末点 ：软、硬 前交叉韧带损伤的诊断：专科检查 多条低信号纤维束构成条纹状 矢状面最重要 斜行带状影，与胫骨平台 成角45-50o 各系列均以低信号为主 均匀低信号 股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽，在接近胫骨止点处可有分叉出现 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 膝轻度屈曲矢状位可更好显示ACL前缘 伸直矢状面 屈曲30° ACL-Blumensaat线夹角开口向下为正常 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 急性ACL断裂（＜2周） 韧带中远段水平走形于关节腔内 断裂处水肿、出血、关节液进入 T2W高信号 形态异常 信号异常 ACL纤维连续性中断 断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但不形成分离的两个残端（最常见） 断裂处纤维完全分离，形成游离的两个残端 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；局部纤维扭曲、中断；T2W其内不均高信号 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 ACL中上部肿胀，T2W显示韧带水肿，可见高信号关节液。 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；纤维扭曲、中断；T2W其内高信号。 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 断裂处形成游离的两个残端 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 韧带中远段水平走行与关节腔内 ACL-Blumensaat线夹角开口向上 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 慢性ACL断裂（＞6周） 形态异常 信号异常 韧带 中远段水平走形于关节腔内 韧带整体萎缩、消失 水肿、出血吸收、局部瘢痕化 T2W类似正常韧带组织（低信号），改变不明显 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 下部残端水平走行 缺血性韧带萎缩自溶 慢性ACL断裂：形态改变为主 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 ACL断裂：MR间接征象 除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 股骨外髁中部 胫骨平台后部 T1W：骨髓网状低信号 T2W：骨髓网状高信号 膝特征位置的骨挫伤 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 胫骨前移位征 胫骨后缘位于股骨外髁中部MRI层面后缘的前方，且＞5mm 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 Segond骨折 胫骨外侧缘的撕脱骨折，可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱 前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查 重建ACL，恢复ACL的正常张力可以恢复关节的稳定性，解除不稳症状，延缓或阻止继发损伤的发生。 早期重建ACL，继发损伤程度大为下降。 前交叉韧带损伤的治疗 重建ACL已成为运动医学最常见的手术之一 取腱注意事项 斜行切口 切口位置 偏上 偏内 附腱 隐神经 前交叉韧带损伤的治疗 Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±