第10章第八节临床常用生物化学检查分解.ppt

实验室检查 第八节 临床常用 生物化学检查 一、血清电解质测定 二、血糖及其代谢物监测 三、血清脂质及脂蛋白检测 四、淀粉酶测定 五、常见的肿瘤标志物 （一）血清钾测定 【参考值】 3.5～5.5mmol/L. 【临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症；高于5.5mmol/L为高血钾症。 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。 （二）血清钠测定 【参考值】 135～147mmol/L。 【临床意义】 低于135mmol/L为低血钠症；高于147mmol/L为高血钠症。 低钠血症见于：(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水；(4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于：(1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。 （三）血清钙测定 【参考值】 总钙为2.25～2.58mmol/L 【临床意义】 低于2.25mmol/L为低钙血症；高于2.58mmol/L为高钙血症。 低钙血症见于：(1)摄入不足和吸收不良；(2)需要增加；(3)吸收减少；(4)肾脏疾病；(5)急性出血坏死性胰腺炎。 高钙血症见于：(1)摄入钙过多；(2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症；(3)服用VitD过多；(4)骨病；(5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等；(6)长期制动引起骨脱钙。 （四）血清磷测定 【参考值】 血清磷成人为0.96～1.62mmol/L 【临床意义】 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等；血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症DM、肾小管疾病等。 口服葡萄糖耐量试验 空腹血糖＜6.7mmol/L 口服75g葡萄糖 或进食100g 馒头以后 30~60min 血糖：7.8~9.0mmol/L,＜11.1mmol/L 尿糖：（－） 2h 血糖：＜7.8 mmol/L 尿糖：（－） 3h 血糖：＜6.7 mmol/L 尿糖：（－） 若 空腹血糖 ＞7.8mmol/L OGTT峰值 ≥ 11.1mmol/L 2h值 ≥ 11.1mmol/L 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 可诊断糖尿病 若 空腹血糖 ＜7.8mmol/L 2h血糖值 7.8~11.1mmol/L OGTT峰值延至1h以后 血糖恢复延至2～3h以后，尿糖（＋）者 可诊断Ⅱ型糖尿病，或甲亢，或肢端肥大症，或皮质醇增多症 各类脂蛋白的组成和功能 （一）血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 2.84～5.17mmol/L 成人≤5.17mmol/L为合适水平 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ≥5.69mmol/L为升高 【临床意义】 1．增高：见于冠心病、动脉粥样硬化症、高血脂症；长期高脂饮食；胆管阻塞如胆结石、肝脏肿瘤、胰头癌等；糖尿病、甲状腺功能减退；肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期；其他如精神紧张或妊娠期。 2．降低：见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良。 （二）血清甘油三酯（TG）测定 【参考值】 0.56～1.7mmol/L ≤1.70mmol/L为合适水平 ＞1.70mmol/L为升高 【临床意义】 1．增高见于：冠心病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。 2．降低见于：甲状腺功能亢进症、营养不良及严重肝衰竭等。 五、常见的肿瘤标志物 （一）甲胎蛋白（AFP）测定 （二）癌胚抗原（CEA）测定 （一）甲胎蛋白（AFP）测定 AFP是种原始蛋白，出生后便消失，正常人25ug/L，现广泛用于PHC普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现8～11月，PHC阳性率为70～90%。 【参考值】 成人定量试验25ug/L；定性试验：阴性 【临床意义】诊断PHC需排除假阳性。AFP增高见于： 1．PHC：诊断阈值300ug/L