戚晓昆头晕与眩晕的诊断与治疗要点.ppt

* * 病房患者：刘忠宽 * 病房患者：蒋秀华 * 病房患者：蒋秀华 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例1 患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。 * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例1 患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。 BPPV * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例2 女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。 60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。 头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足 * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例2 女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。 60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。 头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足 Magrainous vertigo * 海军总医院神经内科 例3.女性,24岁.主因眩晕,呕吐二天来诊.查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常. 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例3 * 海军总医院神经内科 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟, 轻度意识模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何诊断? 应该进行什么检查? 视频脑电图 复杂部分性发作 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例4 * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例5 例5 男，50岁。 主诉：渐进性头晕加重4月入院。 患者4月前述无诱因渐出现头晕，2月来从当地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为颈椎病、椎基底动脉供血不足，后出现恶心、呕吐，不能进食，睡眠不佳。某院诊断考虑“脱髓鞘病”建议到本院诊治。诊断？ * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例5 查体：消瘦(体重下降约15Kg),面色晦暗，难以沟通交流。余神经系统检查未见异常。 头颅MRI：未见病变。 寻问病史情况。 检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。 治疗：黛力新，每天2片，治疗第三天时，效果相当显著，且症状迅速改善。 * 海军总医院神经内科 例6 女性, 60岁。 主诉：反复头晕一年半。 现病史：头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑. 无“三高”,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例6 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑 最后诊断：歇斯底里状态 治疗：10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 缓慢静脉注射5~8分钟； 配合心理暗示诱导治疗 效果显著，二次即完全无头晕症候 如何交待治疗药物问题？ * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩晕的诊断流程图 病例7 例7，男性，45岁。 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左侧脑梗塞史，当时右侧肢体无力，经过治疗完全恢复。既往有高血压史。 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情。颅神经检查无异常，四肢肌力及反射亦正常。右侧半身严格中线痛觉感觉减退。 * 海军总医院神经内科 四.头晕/眩