第七章流产分解.ppt

妊娠期并发症妇女的护理 流产 abortion 病例分析 1.某女士，36岁，妊一产0，现妊娠两月余少量阴道流血5天，下腹部隐痛，妇科检查阴道少量出血，宫口闭，子宫约妊娠两个月大小，两侧附件阴性，尿妊娠试验阳性 讨论：该病例的临床特点及医疗诊断是什么？ 护理诊断是什么？ 拟制定一个合理的护理目标及措施？ 2.某女士，26岁，主诉停经52天后，阴道少量流血及右下腹痛4月，今晨起床时突然右下腹剧痛来就诊，检查，血压60/40mmhg,面色苍白，右下腹压痛明显，叩诊移动性浊音，妇科检查子宫增大稍软右附件有包块阴道后穹窿稍饱满 讨论：本病例医疗诊断是什么？ 检查的医疗处理是什么? 护理诊断是什么？拟定一个合理的护理目标及措施？ 流 产 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 一、概述 定义 分类 发病率 一、概述 定义 分类 发病率 一、概述 定义 分类 发病率 一、概述 定义 分类 发病率 二、病因 胚胎 母体方面的因素 胎盘因素 二、病因 胚胎 母体方面的因素 三、病理 四、临床类型及表现 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 先兆流产 threatened abortion 停经史或有早孕反应。 阴道少量流血，色红或暗红及深褐色。 下腹、腰骶部堕痛，程度较轻。 宫口未开，子宫大小同孕周。 HCG（+），B超为正常妊娠。 难免流产 inevitable abortion 在先兆流产的基础上，上述症状加重； 检查发现宫口开大，有时可见胚囊膨出于宫颈口，子宫大小基本同孕周。 不全流产 多发生于妊娠8~12周； 临床症状加重，腹痛明显，阴道流血多，部分的妊娠物已排出于子宫，但一部分的妊娠物仍残留于宫腔； 检查宫口开大，有活动性出血，有时可见组织物嵌顿，子宫小于正常孕周。 完全流产 多发于妊娠8周内； 胚胎组织已全部排出，临床症状减轻，腹痛减轻，流血减少，甚至于停止； 检查时可见子宫颈口关闭，子宫近正常大小。 过期流产又称稽留流产 定义 表现 辅助检查 并发症 过期流产又称稽留流产 定义 表现 辅助检查 并发症 过期流产又称稽留流产 定义 表现 辅助检查 并发症 过期流产又称稽留流产 定义 表现 辅助检查 并发症 习惯性流产 流产合并感染 septic abortion 四、临床类型及表现 妊娠 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 五、处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 类 型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张/堵塞或闭 小于孕周 完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常/略大 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 七、护理诊断 组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复的出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 八、护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 孕妇无感染发生 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 九.护理措施 先兆流产： 卧床休息，足够营养，按医嘱给药。严密观察病情，按时测T、P、R、Bp，发现异常及时处理 难免和不全流产： 及时做好终止妊娠的术前准备，开放静脉，做好输血输液准备，术中积极配合默契。 3、预防感染： 检查和手术时应严格无菌操 ，指导病人 保持会阴清洁，监测病人T、血象、阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。感染者嘱卧位，并床边隔离。 4、提供心理支持