六、柴胡加龙骨牡蛎汤.ppt

六、柴胡加龙骨牡蛎汤 主讲：陈建 【原文】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽重，不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107) 【方解】柴胡加龙骨牡蛎汤（本方由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成）。 小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪。 加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊； 加桂枝取其通阳透达以除身重;助茯苓畅利三焦 茯苓又有宁心安神之效。 加少量大黄，泄热和胃而止谵语； 去甘草者，不欲其甘缓以妨碍祛邪也。 【功效】和解少阳，通阳泻热，重镇安神 【主治】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见之证 主症：发热，胸协苦满，烦躁 谵语，惊惕不安，小便不利，苔黄津少舌质红，脉弦数，或沉紧。 副症：一身尽重，转侧不利，或眩晕，耳呜，失眠，易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。 【临证思路】 1、古代应用： 《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 《经验集录》治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。 《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸胁苦满，上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。 《方函口诀》此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。又有一种中风，名热癫痫者，用此方亦有效，又加铁砂，治妇人发狂。 2．现代应用： 除用于外感发热性疾病外，尚广泛用于肺结核、胸膜炎、神经症、失眠、精神病、癫痫、精神性阳痿、心脏病、高血压、肝硬化以及小儿夜啼症、夜游症、慢性肾炎、甲状腺机能亢进、美尼尔氏综合征、斑秃、产后汗出过多、神经性呕吐、舞蹈病、肝豆状核变性、过敏性鼻炎等疾病的治疗。 用于外感时，应以发热后数日热不退，胸胁苦满，烦惊，小便不利，或见意识恍惚，身重等为指征； 用于其他杂病时，应以无热或微热，两胁或心下微鞕，腹诊有抵抗或压痛，脐旁动悸或心悸，自觉气上冲，头晕，头重，易疲乏，易惊，焦躁，精神不安，烦闷，忧郁，神经质，记忆力减退，便秘，尿少，身重或动作迟缓等为指征。 【医案】 （一）外感案 张意田治一人，戌寅三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。于疏散消食药，证不减，更加谵语叫喊，脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳证且少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也，胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦，内含心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语，少阳循身之侧，枢机不利，身痛不能转侧;三焦失职，则小便不利，津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒例八，九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。果愈。(《名医类案》) （二）癫痫案 尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。 处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克，桂枝5克，大枣6枚。 服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。（刘渡舟医案） 按语:病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐，……以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体运用时，可随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分，加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。 （三）郁证案 魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。 柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。 药后精神有所好转，