前列腺癌的穿刺活检要点.ppt

一、手指引导下前列腺穿刺活检 * * 前列腺穿刺活检 一、手指引导下前列腺穿刺活检 二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy 2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证： 1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。 手指引导下经会阴前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 1.传统6点穿刺 2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。 4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。 5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。 系统穿刺针数 3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。 sextant 5区13针 饱和穿刺 各种前列前超声探头 进针角度 前列腺穿刺标本小瓶 体位—胸膝位 体位—侧卧位 二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy Scheme of transperineal six-core biopsy The needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ul- trasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis 1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的 11区为前列腺尖部 前列腺横断面各区分布示意图 经会阴前列腺穿刺活检定位模板图 小 大 感染机率 比较复杂，相对较长 相对较短 学习曲线 可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性 无法应用模板 有无模板 需要经会阴皮下穿刺麻醉 大部分不需要麻醉,少部分饱和穿刺需要麻醉。 是否需 要麻醉 总体约75%。 实际上各家报道结果不一 60-70%。 阳性率 经会阴前列腺穿刺 经直肠前列腺穿刺 经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比 A. Systematic sextant transversal(transrectal) biopsy B. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy. 根据经直肠/会阴所定。 感染机率 相对较短 学习曲线 无法应用模板 有无模板 根据经直肠/会阴所定。 是否需 要麻醉 因穿刺针数差异，总体阳性率30-40%。 阳性率 手指引导下前列腺穿刺活检 手指引导下前列腺穿刺活检 综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引导的前列腺穿刺活检术有更高的阳性率，对患者及操作者更安全，有更广泛的应用前景。