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盆底功能康复技术 广州市杉山南天医疗器械有限公司 盆底软组织组成 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 Mechanical, Electrical and physiological Properties of Muscle Fibres肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征 盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度 盆底障碍性疾病（PFD） 又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports） 主要表现 盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence） 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 Complete Uterovaginal procidentia 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出 前盆腔缺陷疾病 前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关； 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。 两种类型膨出常同时存在 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。 测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走20－30分钟后检查。 尿失禁流行病学 原 因 女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响 POST – PARTUM分娩 女性尿失禁 女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医 INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁 尿失禁的分类 按解剖分类 按功能分类 尿失禁的分类（按病因） - POST – PARTUM 分娩后引起的尿失禁 - INCONTINENCE D’EFFORT 压力性尿失禁 - INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性 - INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁 - PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁 INCONTINENCE D’EFFORT压力性尿失禁图示 INSTABILITE VESICALE膀胱不稳定性尿失禁图示 压力性尿失禁stress urinary incontinence，SUI 指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。 压力性尿失禁的发生机制 真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。 尿道闭合不全的原因 主动控尿机制缺陷 解剖损伤 尿道黏膜封闭不全 类型 解剖型：占90％以上，为盆底组织松弛引起 功能型：＜10％，为尿道内括约肌功能障碍，多由先天发育异常所致。 压力性尿失禁 临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。8