等位性Q波研讨.pptVIP

等位性Q波 定义:由于梗塞面积较小、部位局限于基底部或心尖部等处，或在D肌梗塞极早期梗塞尚未充分发展，在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波而产生各种特征QRS波群的形态改变，即“等位性Q波”. 在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死. 等位性Q波包括以下几种 （1）小Q波（q波） （2）R波振幅变化 （3）进展性Q波 （4）QRS波起始部位出现顿挫和切迹 （5）病理性Q波区 （6）心电图一过性伪正常化 (7)新消失的间隔q波 小Q波：主要是因为梗死面积过小，常见的表现有 （1）Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度=0.04s，且Q波内出现粗顿和切迹。 （2）V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失）。 （3）V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波的深度和宽度超过下一导的Q波，如 Qv3 Qv4，Qv4 Qv5，Qv5Qv6。 （4）陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度=0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值。 R波振幅变化：也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有： （1） R波振幅进行性降低：即在同一导联中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大。 （2）胸前导R波逆向递增：如Rv1 Rv2、Rv3 Rv4或Rv4 Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断。 （3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸。 （4）两个连续胸前导联的R 波振幅相差=50%. （5）RⅢ≤0.25mv，RavF≤O.25mv伴QII存在；或 R II≤0.25mv，伴QⅢ，QavF存在；或RⅡ振幅进行性丢失，同时伴有ST-T改变，诊断下壁心梗价值更大。 进展性Q波 进展性Q波：是指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症。 病理性Q波区 病理性Q波区：如果某导联的Q 波未达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区。 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现0.5mm的负向波，提示存在小面积的心肌梗死。 新消失的间隔q波 心电图一过性伪正常化 急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现 一过性伪正常化。临床上遇到胸痛发作12-24h的患者心电图正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化。 等位陛Q波的发生机理及临床意义 等位性Q波的发生机理同病理性Q波，即发生0肌梗塞的部位电活动消失，心室除极的前10-30ms心电向量背离该部位，不同的是发生梗寒的心肌范围小，或深度浅，或多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗塞，但产生的梗塞向量相互抵消掉一部分；仅形成q波或者-QRS波群电压改变。 临床诊断心肌梗塞依据患者的症状、心电图改变和酶学变化三方面指标，在心梗急性期患者临床症状不典型、酶学检查尚要等待．只有心电图无创、简单，可反复检测。心梗出现后6-14h内Q波形成，掌握了等位性Q波的新指标有助于急性心梗的早期及时诊断。 * * I、dVL、v5和v6导联q波消失或减少。