临床三维步态分析系的组成、原理及其临床应用.docVIP

三维步态分析系统的组成、原理及其临床应用 孟殿怀、励建安 南京医科大学第一附属医院康复医学科 步行是人类的基本功能，任何神经、肌肉及管关节疾患均可能导致步行功能障碍。步态分析对人体行走方式进行客观记录并对步行功能进行系统评价。 步态分析分为定性（目测）分析和定量分析两大类。前者是由医务人员通过目测观察患者的行走过程，并作出大体的分析，此法比较粗略，仅限于定性分析。 定量步态分析研究始于19世纪末，早期主要是借助一些简单的设备（如卷尺、秒表等）辅助分析，常见的如足印法、电子角度计测定法等。20世纪70年代以后定量步态分析发展较快，80年代以后转向采用高速摄像设备的三维步态分析。目前常用的临床步态分析系统进行定量步态分析的频率已经达到每秒60帧以上，测量长度的误差小于1毫米。 随着我国经济的快速发展、人民生活水平的提高，临床三维步态分析系统已经越来越受到国内医学界人士的青睐。可以预见，在未来的几年中，国内将有多家医疗单位添置临床三维步态分析系统。 1、步态分析的主要内容 定量步态分析所用参数大致可归纳为如下几类： 时间-距离参数，包括步长、步幅、步宽、步向角、步速、步频、步行周期、支撑相时间、摆动相时间等。 运动学参数，是指步行中髋、膝、踝等关节的运动规律（角度、位移、速度、加速度等），骨盆倾斜和旋转、身体重心位置的变化规律等。 动力学参数，指引起运动的力学参数，包括地板反力、功与功率等。 肌电活动参数，指步行过程中下肢主要肌肉的电生理活动指标。 能量代谢参数，指人体运动过程中的能量代谢情况。 2、组成及原理 完整的临床三维步态分析系统应该包括：（1）步态分析仪；（2）测力平板；（3）动态体表肌电仪；（4）气体代谢分析仪。 2.1 步态分析仪 步态分析仪的功能主要是摄取人体在步行过程中各个关节点的运动轨迹，通过模型分析的方式进行三维重建，从而获得人体运动时的各种运动学参数。 从步态分析检测的媒介角度，可以将现有的步态分析仪分为三种类型：摄像型、红外光型和超声波型。 2.1.1 视频摄像型 通过视频设备（CCD摄像头）将人体行走过程摄取下来，然后逐帧、逐点的进行点阵分析。其优点是设备简单、受试者步态比较自然，但由于其分析定位主要依靠人工，对操作要求较高，误差较大，且只能进行二维平面分析，三维空间分析的精确度得不到保证。 2.1.2 红外光型 通过红外摄像头接收体表标记点发射或反射的红外光线，并根据相应的模型分析法，进行三维重建，从而得出人体各部分的三维运动轨迹。其优点是技术成熟，数据结果精确，操作简便快捷；缺点是对采集场地有一定的要求，且仪器设备价格相对较贵，在一定程度上限制了其推广。 2.1.3 超声波型 超声波型的原理与红外光型相似，由人体体表携带的超声发射探头发出超声波，经周围的超声接收探头接受，根据一定的模型设置，进行三维重建，得出人体的三维运动轨迹。其优点是设备价格相对低廉，操作也相对简单，数据也比较精确；但是超声波易于反射，必须消除周围物体的干扰，对周围环境要求较高，同时由于标记点体积较大，人体体表一次携带的标记点数量有一定的限制，仅适宜于进行人体节段性分析。 2.2 测力平板 测力平板可以对人体站立或行走时足底与支撑面之间的压力（垂直、左右、前后三个方向的力）进行测量和分析，获得反映人体下肢的机构、功能乃至全身的协调性等方面的信息，与步态分析仪结合，还可以得出人体运动时的各种动力学参数。 国外Carlet于1872年设计了一个鞋底充气袋，首先记录了行走时足-地作用力。而对作用于足上的动力学参数的最早的精确测量是由Elftman1938年设计的力板实现的。后来的测量方式的发展基本上都是基于这一“力板”的原理。 国内最早有记载的是上海第九人民医院于1986年研制了S9-1型步态分析系统，可以显示三维足-地作用力等信息。后来张潇等人对此也做了多项研究，并自行研制了一种测力台系统。 测力平板的硬件主要包括两块刚性力板和四个压力传感器。外界力作用于力板上，由力板传输到分布于力板四个角的压力传感器；压力传感器受力后发生弹性形变，根据其阻抗和容抗的改变可以测出其受力状况，从而间接获得人体足底与制成面之间的力的作用情况。 2.3 动态体表肌电图仪 肌电信号（EMG）是中枢神经系统支配肌肉活动时伴随的电变化。体表肌电因其无创测量的优点而在康复医学工程界倍受重视。 其主要原理是利用贴在体表的表面电极实时接收了人体题面肌电信号的变化，经过放大、滤波及模/数（A/D）转换，形成量化的肌电波形。 但体表肌电仍有一定的先天缺陷，如其信号的不稳定，受外界环境的干扰较大；肌电信号的量化方式与标准等，限制了其进一步的推广应用。目前国内有不少学者正在开展这方面的研究。 2.4 气体代谢分析仪 肺氧气（O2）和二氧化碳（CO2）交换是人体的一个动态生理过