呼吸机相关性肺炎的护理摘要.ppt

呼吸机相关性肺炎的护理干预 陈霞萍 前 言 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredoc pneumonia,HAP）中最严重的类型，发病率为15%-60%，死亡率为25%-76%，是造成ICU患者高死亡率的重要因素之一。 He ,Geriatr Health Care，Mar.2004,Vol.10,No.1 定 义 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用呼吸机辅助机械通气48小时后发生的肺炎。 临床分期 高发病率、高病死率、高医疗费用 接受机械通气超过２天的病人，有２０％会患ＶＡＰ 有ＶＡＰ的病人，其中５０％会因为肺炎或相关情况死亡 ＶＡＰ不管是死亡，还是存活都会延长住院时间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能损害． 诊断标准 感染途径 外源性 呼吸机管路及呼吸辅助装置带菌、无菌操作不正规、医务人员双手、空气传播等。 内源性 84％的晚发性VAP为胃肺感染途径，菌群失调、患者抵抗力降低等患者因素。 Chin J Nosocomiol Vol.14 No.2 2004 护理干预 一般的护理干预 与机械通气有关的 护理干预 与人工气道有关的护理干预 体位干预 针对消化道的护理干预 胸肺部物理治疗干预 一般的护理干预 手部清洁 戴手套与洗手 隔离衣 空气消毒与净化 正确的手部清洁措施可以改善患者预后 手部清洁 　 手部清洁 　 　　 　 手部清洁剂的改进 　 洗手所需时间 　 提高洗手依从性 教育培训 提供洗手设施 推荐常规使用含有消毒剂的洗手液 手套与洗手 　 手套　 　 　隔　离　衣 在ＶＡＰ的防治中，不常规推荐与患者接触时穿隔离衣．但当患者携带对抗生素耐药的病原微生物（如ＭＲＳＡ）时，与患者接触或处理气道分泌物时应考虑穿隔离衣． 　空气消毒与净化　 病室设置有良好的通风设备 设置单独的隔离病房（正、负压病房） 净化病房的空气过滤网应定期清洗 定期进行空气监测 护理干预 一般的护理干预 与机械通气有关的 护理干预 与人工气道有关的护理干预 体位干预 针对消化道的护理干预 胸肺部物理治疗干预 与机械通气有关的 护理干预　　　　　 呼吸装置的消毒与处理 人工通气辅助装置的消毒与处理 人工气道加温加湿装置的消毒与处理 无菌吸痰法 呼吸气路的无菌化 呼吸装置的消毒与处理　 呼吸机消毒方法选择　环氧乙烷、过氧乙酸、有效氯、呼吸机消毒机． 呼吸机管路的更换　最好采用一次性的呼吸机管道；重复使用的管道每周更换一次；重复使用的管道最好用高压蒸气消毒；也可以用有效氯、戊二醛浸泡或环氧乙烷熏蒸． 　　　　人工通气辅助装置的消毒与处理　　　　　 人工呼吸囊和模拟肺 高压蒸气灭菌 气管切开内导管的更换与消毒 气切套管窦道形成后每周更换一次,金属内导管每4~8小时煮沸消毒. 纤维支气管镜 戊二醛浸泡,无菌水冲洗,悬挂凉干. 气管插管导丝与喉镜 导丝一次性或高压灭菌,喉镜处理同纤支镜. 　　人工气道加温加湿装置的消毒与处理 加温加湿方法：主动法：加湿罐；被动法：人工鼻；混合法：人工鼻＋加湿罐 加湿罐　冷凝水的倾倒与消毒；滴注式添加湿化液 人工鼻　无污染的条件下，２～３天更换一次，最大限度的减少呼吸机管道的冷凝水，减少ＶＡＰ的发生． 无菌吸痰法 开放式吸痰 密闭式吸痰 吸痰顺序 呼吸气路的无菌化 主机内气体回路的精密配件采用环氧乙烷熏蒸 压缩空气过滤网每日除尘，有效氯浸泡消毒 吸气阀及呼气阀高压蒸气灭菌　 护理干预 一般的护理干预 与机械通气有关的 护理干预 与人工气道有关的护理干预 体位干预 针对消化道的护理干预 胸肺部物理治疗干预 与人工气道有关的护理干预 插管途径　　经鼻气管插管、经口气管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　插管，经口气管插管有助于防止ＶＡＰ的发生。　　　　　 再次气管插管也是ＶＡＰ发生的高危因素 原因：意外拔管、拔管时机不当。 人工气道气囊管理 声门下吸引技术  预防意外拔管 每班检查并及时更换固定用胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的粘附度 每班检查气管插管的深度并记录 对于烦躁或意识不清的病人应适当约束，并给予镇静镇痛治疗 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下 气囊压力在２０～２５mmHg时能减少误吸降低ＶＡＰ的发生又不影响局部血液循环（最小闭合技术）在VAP的控制中，气囊的管理是关