经皮椎体成形术绪论.pptVIP

经皮椎体成形术percutaneous vertebroplasty PVP 林建晓 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty方法 此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织 适应症 骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。 　VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 手术时机的选择 Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jan 1;30(1):87-92. Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures. Alvarez L, 禁忌症 椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者 手术及术后 病人俯卧（大枕头、圆垫） 局麻或全麻 经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） 注入骨水泥 术后2小时仰卧 术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 可能的止痛机制 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折 血栓形成 过敏反应 感染 邻近椎体骨折 操作步骤 固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创 术中情况 特点 对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动 孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折 孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折 孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折 李某，女，76岁。胸12、腰2椎体压缩性骨折 李某，女，76岁。胸12、腰2椎体压缩性骨折 椎体成形材料 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸钙骨水泥CPC 其他材料