第六节心肌缺血与ST-T改变、心肌梗死2技巧.ppt

三 “坏死型” 改变 病理性Q波形成（时限≥0.03秒，振幅≥?R），梗死心肌范围＞20-30mm或厚度＞5mm才可形成病理性Q波。 急性非ST段抬高型心肌梗死 心电图无ST段特征性抬高 ST-T可正常（少见，LCX闭塞或严重冠脉多支病变） 典型者：AVR ST段抬高，其余多导联ST段下移≥0.1mm，伴T波改变（导致，双向），多持续30分钟以上，ST-T并随着临床症状改变而演变，结合心肌标志物检查 心肌梗死心电图鉴别 ST段抬高型心肌梗死 左束支传导阻滞与急性心肌梗死鉴别： 1 R波为主导联ST段抬高≥0.1mv，S波导联ST段抬高≥0.5mv，V1-V3 T段下移≥0.1mv 2 V5、V6见q波可诊断前间壁、前壁心肌梗死，见s波诊断侧壁心肌梗死 3 V1-V3 ST段抬高＞?T波高度 其它：急性心包炎，预激综合症等 心肌梗死心电图鉴别 非ST段抬高型心肌梗死 1 是否存在动态ST-T演变 2 AVR T波形态很重要（ST段抬高伴T波直立，同时心电图负荷左室高电压则不支持，如ST段抬高伴T波倒置或双向则支持） 急性心肌梗死相关问题 1 T波双向提示心肌缺血，尤其是T波负正双向 2 心电图镜像改变 3 假性正常化的出现 4 心肌震荡综合症 5 左前降支闭塞与右冠闭塞注意事项（左前降支闭塞易发心衰、心源性休克，出现心动过速；右冠闭塞易发心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞、室颤发生率高） 为人民服务 急性心肌梗死的识别 循环内科 冠 状 动 脉 解 剖 图示 左冠状动脉主干 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 1.冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统； 2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）； 3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支 。 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死 病因和分型 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄、闭塞。 二、分型 1 冠脉本身病变。2 冠脉灌注不足（低血压、心律失常）。3 PCI相关。4 CABG相关。5 猝死。 * 心肌缺血的心电图类型一、“缺血型”--------T波改变 A：正常心电图的T波； B：心内膜下心肌层缺血→T波直立高尖； C：心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血）→T波深倒。 * 缺血性T波的形态特点 升肢与降肢对称； 顶端变为尖耸的箭头状； 随着缺血程度的加重，T波由直立变为倒置。 * 冠状T  指T波倒置较深，双肢对称，见于心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，也可见于心内膜下心肌梗死及透壁性心肌梗死。 * 二、“损伤型”-----ST段改变 D：心内膜下心肌层损伤→ST压低； E：心外膜下心肌层损伤（包括透壁性心肌损伤）→ST抬高。 * 心肌缺血的心电图类型分为“缺血型”与“损伤型”两种，前者主要表现为T波的改变，后者主要表现为ST段的改变。 心内膜下心肌缺血时表现为T波高耸；心外膜下心肌缺血时表现为T波倒置； 心内膜下心肌损伤时表现为ST段压低；心外膜下心肌损伤时表现为ST段上抬。（ST段抬高测量 J点后0.06秒） * * 暂时性ST段抬高伴T波高耸，伴对应导联ST段下移：见于变异型心绞痛--冠状动脉痉挛所致，为急性严重的心肌缺血。 急性心肌梗死的心电图分类 透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前） Q波心梗和非Q波心梗（80年代） ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（近年） ST段抬高心肌梗死特征心电图 心梗心电图分期 超急性期 T波高尖，ST段抬高（上斜型和弓背向上）与T波相连。 急性期 抬高的ST段成单项曲线，并逐渐回落，T波倒置，Q波形成 亚急性期 维持急性期心电图坏死型特征，ST可回落至等电位线 陈旧期 坏死Q波持续存在，也可一定程度范围减小，消失及r波出现，T波可长期倒置，也可恢复直立。 ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波 ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗死心电图 T波改变 1、超急性期的T波改变 ⑴ 出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几