精神分裂症5绪论.ppt

精 神 分 裂 症 研究进展 乌鲁木齐市安宁医院 赵灵 2015.4.6 精神分裂症的描述性定义 一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调(分裂)，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。 主要了解流行病学、诊断治疗、疾病转归（预后）方面的研究进展 精神分裂症的具体特征 是一种慢性的，逐渐衰退的 ，以思维，行为和言语紊乱为特征的精神障碍。 患者常外表怪异，不修边幅，出现社会退缩。 在发病期，患者常脱离现实，在前躯期与残留期，尽管存在许多其他症状，患者却能与现实保持联系。 患者表现情感异常（如情感不适切，情感平淡或情感迟钝）。 患者意识清楚，记忆完整，时间、地点及人物定向力完整，智能正常。 精神分裂症的 研究简史Emil Kraepelin(1856~1926): 提出精神病应分成器质性与功能性二大类（这种观点至今仍在应用）。 从临床现象学角度Kraepelin正式命名为“早发性痴呆”，强调此病早期发作，起病于青少年，最终以精神衰退，即“痴呆”为结局。 他将早发性痴呆分成紧张型、青春型、偏执型和单纯型。 精神分裂症的研究简史Egen Bleuler(1857~1939): 在Kraepelin的基础上吸收了Freud的观点，认为本病不一定起病于青春期，不都以痴呆为结局，首次提示“精神分裂症”这个概念一直沿用至今。 把精神分裂症的症状分成基本（核心）症状与附加症状，基本（核心）症状为联想障碍，情感淡漠、孤独症与矛盾观念（“4A”症状），附加症状包括幻觉、妄想、紧张症和言语行为障碍等。 精神分裂症的研究简史Kurt Schneider: 对精神分裂症症状作了深入细致的概述。 强调精神症状在诊断中的价值。 据此，提示了精神分裂症的“一级症状”的理论，如具有下列11项中任何一项一级症状而无器质性疾患，即可诊断为精神分裂症。 思维化声、争论性幻听、评论行为的幻听、躯体被动体验、思维被夺、思维被插入感、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的动机和行为、妄想知觉 精神分裂症的研究简史 Mayer Gross： 精神分裂症是一种精神疾患，其特点是具有特征性的精神症状并导致大多数病人的人格破裂（衰败）。 具有诊断价值的精神症状包括思维障碍、原发妄想、被动体验、情感淡漠、紧张性行为、幻觉、接触不良、无自知力以及分裂现象。 人格破裂（衰败）往往造成慢性残疾。 精神分裂症流行病学研究 精神分裂症患病率： 国内外精神分裂症流行病学研究资料较丰富，研究较深入，但不同地区报道差异很大，总患病率在0.3‰～15.0 ‰之间（原因？）。 精神分裂症流行病学研究 精神分裂症流行病学研究 中国精神分裂症流行病学调查 70年代发病率调查： 山东崂山（最低地区）0.09‰ 上海（最高地区）0.35 ‰ 四川（次高）0.27 ‰ 1982年12个地区调查： 终生患病率：城市6.06 ‰ 农村3.42 ‰ 总患病率：城市7.11 ‰ 农村4.26 ‰ 女性患病率高于男性，男女比例为1：1.6 1993年12个地区调查： 时点患病率为5.31 ‰ 终生患病率6.55 ‰ 精神分裂症的病因学研究 病因迄今未明，但并不意味近百年医学科学家们对本病病因的不懈探索毫无进展。 病因学研觉有三个基本难点。 （1）没有公认的精神分裂症的动物模型，而在人体上的实验则受到医学伦理学的限制。 （2）大脑皮质高级功能的定位进展不大，我们还不知道理解、推理和判断等心理活动，通过那些具体途径和具体方式在脑内实现。 （3）精神分裂症本身的异质性，许多研究结果只见于部分病人，可重复性较差。 精神分裂症高危因素的研究 精神分裂症患者病前的性格特征 Kretschmer将其分为三组 不爱交际、沉默寡言、安静、严肃、怪僻。 胆怯、怕羞、纤弱、过敏、神经质、易激惹、爱好自然和书籍 。 举止端庄、操守严谨、迂腐笨拙。 精神分裂症高危因素的研究 性别--- 男女患者机会基本相等。 年龄---好发于青壮年，国内报道，发病年龄以16～ 35岁为多，国外报道约半数病人发病于20～30岁。美国报道发病高峰男性为15～25岁，女性为25～35岁。90％首次发病年龄与临床类型有关，Kallmamn研究发现，偏执型平均发病年龄为35岁，其他所有类型为23岁，中国陶国泰等，偏执型平均为32.3岁，青春型24.2岁，单