胫骨平台骨折业务查房绪论.ppt

右胫骨平台骨折 解 剖 概 要 胫骨上端： 松质骨，易塌陷。 两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。 病 因 直接暴力： 膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力： 高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。 分 类 单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折： 治 疗 目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定4－6周； 移位明显者，切开整复内固定。 伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定。 中央塌陷骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。 塌陷1cm时，可保守治疗。 塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。 内侧平台骨折： 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。 单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。 术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。 锻炼的原则： 早锻炼、晚负重。 方法： 骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习 石膏固定前的护理 1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 3、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。 5、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 6、鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。 病情观察 患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。 ①?皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。 ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。 ⑤?疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。 ⑥?感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 ⑦?活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。 功能锻炼及活动 ①?石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤； ②?拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。 简要病史 姓名：孙民 婚姻：已婚 年龄：56岁 籍贯： 职业：工人 住址：大道50号 住院号：201503 入院时间：2015年2月15日16:00 患者，孙民，男，56岁，，住院号：2015