颈椎病课件绪论.ppt

颈椎病护理查房 患者女性，76岁，诉有头晕、头痛，颈枕部剧痛，左侧上肢无力由家属陪同就诊。体检：血压140/90mmHg，心率100次/分，神清语明，瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏，心肺正常，棘突旁及神经分布区域出现压痛，颈部肌肉张力增高，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。 处理：遵医嘱予止痛、止晕、通血管等对症治疗，抽血完善相关检查。 定 义 又称“颈椎综合症”。指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。 颈椎的一般形态 椎 间 盘 发病机理 ⒈年龄因素：退行性变化 ⒉慢性劳损：尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高 ⒊外伤：病人往往在轻微外伤后突然发病，症状往往较重 ⒋咽喉部炎症：周围组织的炎性水肿诱发 ⒌发育性椎管狭窄：预后相对较差 ⒍颈椎的先天性畸形 ⒎代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者，易产生颈椎病 ⒏精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重 分型 根据受压部位和临床表现不同分为四类。但有些病人以某型为主，同时伴有其他型的部分表现，称为复合型颈椎病。 1、神经根型：发病率最高，约占50%-60%。 2、脊髓型 ：约占颈椎病10%-15%。 3、椎动脉型 4、交感神经型 神经根型 表现： 肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛 受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感 颈部活动或腹压增高时，上述症状加重 颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形 患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠 检查： 压痛：病变阶段间隙、棘突旁及神经分布区域出现压痛 生理前凸减少或消失，脊柱侧凸 颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 X线片与临床表现一致 椎动脉型 表现 头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等 猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚 检查 病变节段横突部压痛 位置性眩晕，改变位置，症状消除 X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小 椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常 脊髓型 表现： 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力 头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等） 重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪 检查： 肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重 腹壁反射和提睾反射减弱 霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性 X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常 交感神经型 表现 头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛 心前区疼痛，心跳加快或缓慢 肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏 或由耳聋耳鸣等 检查 颈5椎旁压痛 X线片示椎体和勾椎关节骨质增生 护理诊断 1、组织灌注量改变：与椎动脉供血不 足有关。 2、疼痛：神经、血管受压或刺激有关。 3、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受 限有关。 4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。 5、有受伤的危险：与肢体无力和眩晕有关。 6、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。 治疗以非手术治疗为主 1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 3.牵引治疗 过去治疗颈椎病的首选方法之一，但近年发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。 4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。 5.理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用 6.温热敷 可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗 8.手术治疗 前路：减压、恢复重建稳定 后路：扩大出口椎管，间接减压；解除压迫、直接减压 护理措施 1、卧床休息，