椎管内占位试题.pptVIP

椎管内占位 概述 　 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤和室管膜瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经鞘瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 分类 比例 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少 　　　 不同分类，不同表现 髓内肿瘤 疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常 髓外硬脊膜内 典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外 疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状 不同节段，不同表现 颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。 颈5~胸1 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2~胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。 腰1~骶2 下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。 不同时期，不同表现 1.刺激期： 　　肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常 2.脊髓期： 　 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征） 3.麻痹期： 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 脊髓半切综合征 定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。 表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失， 对侧的温痛觉减退或消失。 　　　 双侧触觉保留 诊断 1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影　　 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施 治疗 髓内肿瘤 界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗 髓外硬脊膜内 手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切 硬脊膜外 多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。 术后并发症 呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。 术后并发症 脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。 颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成 脊髓各节段肿瘤的潜在并发症： 护理 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。 潜