临床病理-呼吸系统绪论.ppt

呼吸系统临床病理 同济医院病理研究所 鼻咽部肿瘤 鼻咽部良性肿瘤 乳头状瘤 血管纤维瘤 鼻咽部恶性肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 其他肿瘤：嗅母细胞瘤，胚胎性横纹肌肉瘤等 鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma 流行病学 鼻咽癌源于鼻咽部上皮组织。中国南方多发，特别是广东珠江三角洲和西江流域，故又名“广东瘤”。男性多发，发病年龄多在40-50岁之间，临床表现为： 涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、头痛、淋巴结肿大及脑神经受损等症状。 病因 EB病毒感染： NPC活检组织中含有病毒基因组EBV-DNA 100%阳性。 患者血清中有EB病毒核抗原、壳抗原、膜抗原和早期抗原的相应抗体。抗EB病毒壳抗原的IgA抗体阳性率可高达97%，具有一定的诊断意义,可作为NPC早期诊断的参考,并可动态观察其水平,了解病人有无复发及有无远处转移。 环境致癌物质：多环芳烃类、亚硝胺类、镍的致癌性。 遗传因素：家族性、种族易感性。 病 理 变 化 1、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为两侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。 2、组织学来源： a、鼻咽粘膜的柱状上皮的储备细胞 b、鳞状上皮基底细胞 3、肉眼观： ①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起。 ②中晚期：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型。 4、组织学分型（WHO分类） ①角化性鳞状细胞癌： ②非角化性癌 a、分化型 b、未分化型（90%） ③基底样鳞状细胞癌 未分化型非角化性癌：不规则岛状癌巢，瘤细胞具有单一的泡状核，圆或卵圆形，核仁明显，胞浆嗜酸性，界限不清，形成合体细胞样。 扩散途径： 1、直接蔓延：颅底；口咽；鼻腔和眼眶；颈椎；中耳等 2、转移： （1）淋巴道转移：咽后壁淋巴结等颈部淋巴结。 （2）血道转移:肝、肺、骨。 临床表现 早期症状不明显 随着肿瘤生长和浸润，出现鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、头痛、淋巴结肿大及脑神经受损等症状。 治疗与预后 放疗是NPC的主要治疗方法。 五年平均生存率由40-60年代的35%增至80%以上。 通常年轻人和女性预后较好。 循环血浆/血清中的EBV DNA是有用的预后预测因素。 肺部肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 肺癌（上皮源性） 肉瘤（间叶源性） 淋巴瘤 其他罕见肿瘤 肺 癌Carcinoma of the lung 肺癌的流行病学 肺癌死亡人数110万/per yr,最常见的癌症之一。 在男性，85%~90%的肺癌病例被认为与吸烟有关。 组织学差别：鳞状细胞癌（男44%，女25%)；腺癌（男28%，女42%）；小细胞癌（20%）；大细胞癌（9%）。 预后差，5年生存率约10%。发现时80%病人处于晚期，严重危害人类健康。人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。 病 因 吸烟：尼古丁、苯并芘 职业致癌因子：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。 大气污染：工业废气、汽车尾气、家庭排烟。 分子遗传学改变：癌基因、抑癌基因的改变，K-ras ，myc, P53等 1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4；鳞状细胞癌和小细胞癌多见。 中央型肿瘤围绕支气管血管束的鞘样方式向肺周围伸展。 此例为小细胞癌 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。 3、弥漫性肺癌 1、鳞状细胞癌：最常见，约占肺癌的40～50％。 ～源于支气管上皮（鳞化-不典型增生-鳞癌）、显示角化、细胞间桥的恶性上皮性肿瘤。 ～免疫组化：CK5/6; P63阳性 ～多见于老年男性，与吸烟关系密切 ～以中央型多见（位于中心的主干、叶或段支气管），并有向管腔内生长，常早期引起支气管狭窄、导致肺不张、阻塞性肺炎，易变性、坏死，形成空洞和癌性肺脓肿。 ～根据分化程度分为高、中、低分化。 ～5年生存率略比腺癌高；但对放疗、化疗不敏感。 2、腺癌：腺样分化或黏液产生，包括腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌和伴粘液形成的实体巢。 ～女性多见，约占肺癌25％。 ～周围型肺癌中以腺癌最多见，倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径2～4cm的肿块。 ～腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早；易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 ～免疫组化：CK7、TTF-1阳性 细支气管肺泡癌（BAC）：肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长，分为非黏液性BAC,黏液性BAC。 3、小细胞癌：瘤细胞胞浆少、细胞界限不明显、染色质呈细颗粒状，核仁不明显，坏死广泛、核分裂多。组织结构包括巢、小梁、周围栅栏状和菊形团形成。 ～患者年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史。