临床常见“小病”的临床思维绪论.ppt

TC LDL-C 备注 无冠心病及危险因素 5.72mmol/l 220mg/dl 3.64mmol/l 140mg/dl 无冠心病有危险因素 5.2mmol/l 200mg/dl 3.12mmol/l 120mg/dl 有冠心病 4.68mmol/l 180mg/dl 2.6mmol/l 100mg/dl 糖尿病列为冠心病等危症 4、血脂治疗达标的指标（怎样看化验单） 高胆固醇血症 开始药物治疗的标准值 LDL-C TC 急性冠脉综合症、介入术后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 ≥100mg/dl ≥160mg/dl 冠心病、中风、糖尿病 ≥120mg/dl ≥180mg/dl 2个及以上危险因素（高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄） ≥130mg/dl ≥200mg/dl 0-1个危险因素 ≥160mg/dl ≥240mg/dl 高胆固醇血症 血脂达标标准 LDL-C TC 急性冠脉综合症、介入术后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 ≤80mg/dl ≤120mg/dl 冠心病、中风、糖尿病 ≤100mg/dl ≤160mg/dl 2个及以上危险因素（高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄） ≤120mg/dl ≤200mg/dl 0-1个危险因素 ≤140mg/dl ≤220mg/dl 5、高脂血症的治疗 （1）胆酸整合剂 阴离子碱性树脂——考来替泊（降胆宁）、地维烯胺 能阻止胆酸及胆固醇从肠道吸收，对胆固醇体内合成无抑制作用。 适合于除纯合子家族性高胆固醇血症（FH）以外的任何类型的高胆固醇血症，但对任何类型的高甘油三酯血症无效。对混合型高脂血症需与其他降脂药物合用。 （2）HMC-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 血中TC主要来自体内合成。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（ HMC-CoA）还原酶抑制剂能阻止胆固醇的生物合成。 此类药物针对LC、LDL升高的患者。 常用药物及作用比较 他汀类药物对高胆固醇血症患者 脂质和脂蛋白影响的比较 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 总胆固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯 10 20 20 40 -22% -27% 4～8% -10～15% 10 20 40 40 80 -27% -34% 4～8% -10～20% 20 40 80 -32% -41% 4～8% -15～25% 40 80 -37% -48% 4～8% -20～30% 80 -42% -55% 4～8% -25～35% 胆固醇有“好”、“坏”之分 低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白——胆固醇（LDL-C）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，称为“坏”胆固醇。 高密度脂蛋白（HDL-C）在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，称为“好”胆固醇。 低密度脂蛋白(LDL)将肝内的胆固醇转运出去； 高密度脂蛋白(HDL)将周围细胞的胆固醇转运至肝脏。 降低LDL、VLDL，提高HDL 临床常见“小病”的临床思维 中华医学会全科分会 张晓林 基层医疗机构门诊疾病谱 基层医疗机构门诊就诊的疾病谱 上感 高血压 糖尿病 泌尿系感染 消化不良 过敏 失眠 便秘 脑供血不足 心血管疾病 骨关节病 白内障 …… 我们怎样看“小病” ？ 一、从医生到“患助” 1、病人告知医生自己需要的药物 2、病人拿着需要开的药物的清单，请医生转抄 3、医生询问患者以前这种情况使用什么药，然后开具 二、只知其然，不知其所以然 1、通过患者告知症状，然后依据症状开具药物 （1）告知反酸、胃胀，给予奥美拉唑及吗丁啉 （2）告知有高血压，昨天感冒了，给予康泰克 （3）告知有慢性肾脏病，经常感冒，今天感到不适，给予感冒清热冲剂或板蓝根 （4）告知血脂中胆固醇和甘油三酯均高，给予立普妥和力平之 …… 2、对疾病和药物了解不到位 （1）高血压选用钙离子拮抗剂 硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片 （2）失眠选择安神镇静药物 安定、舒乐安定、硝基安定、氯硝基安定、左匹克隆…… （3）他汀降血脂药物 辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、诺伐他汀…… 3、需要改换药物但是不敢改 （1）高血压肾病换降压药 （2）转氨酶升高换降脂药 （3）糖尿病选择六味地黄 （4）骨关节病发现胃溃疡 我们应当怎样看“小病”？ 感冒 感冒是一个自愈性疾病，总体上可分为普通感冒和流行性感冒。 普通感冒中医称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。任何季节可以发生，但多见于