乳房检查,乳腺癌临床表现详细分析.pptVIP

乳腺超声 MRI PET 钼靶 病理 辅助检查 对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下做。 乳腺组织较致密者； 联合检查； 肿块较小时，超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。 能发现钼靶、B超及临床检查阴性的乳腺癌； 小叶癌-最敏感 对于复发或转移性乳腺癌PET可检出常规影像学检查阴性的转移灶 最终诊断依据； 切除活检时应先做快速冷冻切片检查，如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。 鉴别诊断 纤维腺瘤 常见于青年妇女，圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。 乳腺囊性增生病 多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。分界不明显。 浆细胞性乳腺炎 无菌性炎症，浆细胞为主。60%急性，肿块大时皮肤可呈橘皮样。40%慢性，乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗感染，消炎后肿块若仍存在则需手术切除。 乳腺结核 结核杆菌所致慢性炎症。好发于中、青年女性。病程长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬、偏韧，部分区域可有囊性感。边界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，无周期性。 鉴别诊断 Thank You! * * 乳腺癌的临床表现和诊断 临床表现 临床表现 B E C D A 乳腺肿块 乳房外形改变 晚期局部表现 特殊类型乳腺癌 转移灶表现 临床表现 A、肿块 早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块（常是病人无意发现中发现而主动就医的主要症状） 质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清 临床表现 B、乳房外形改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮征:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 局部突起 乳头血性溢液 临床表现 C、晚期局部表现 其侵入胸筋膜、胸肌，肿块固定于胸壁不易推动 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭 临床表现 D、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 临床表现 E、特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 乳头湿疹样乳腺癌 Paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 晚期乳腺癌局部溃烂 乳腺癌的诊断 详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。 乳腺有明确肿块时诊断一般不困难，但需注意早期乳腺癌的体征：局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。 检查应在光线明亮处。病人端坐，两侧乳房充分暴露，以利于对比。 视诊 对称性和大小 乳房皮肤 乳头：回缩；血性分泌物；糜烂 乳晕：大小、形状、对称性、颜色、表面特征 检查乳房后：观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕 视诊 1.局部皮肤发红 2.皮肤水肿 3.“橘皮样”改变 4.皮肤局部回缩 5.溃疡 6.瘢痕 7.色素沉着 8.浅表静脉怒张 乳房皮肤 触诊 1.端坐或平卧位 2.示指、中指、环指并拢，指腹触诊 3.先检查健侧、后患侧 4.外上，外下，内下，内上，及中央区（乳头、乳晕） 1、硬度和弹性 2、压痛 3、包块：部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度 触诊腋窝淋巴结 1.右手触诊左腋窝，左手触诊右腋窝 2.中央组，胸肌组，肩胛下组，锁骨上、下 3.注意肿大淋巴结的位置，数目，大小，硬度和移动度 辅助检查 1.X线检查——钼靶X线摄片 2.超声显像——无损检查，可鉴别肿块是囊性还是实质性 3.MRI——软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，可提供病灶血流动力学情况 4.活组织病理检查——细针穿刺细胞学检查 80%-90%可获较肯定的细胞学诊断，但因取材少，难以观察组织结构 辅助检查 钼靶X摄片 适应证：乳腺内实质和内质赘生性及假生性改变。1cm以下的小癌、导管内原位癌以及无肿块亚临床癌等靠触诊较困难。 直接征象：肿块为乳腺癌X线直接征象。常见的有毛刺状肿块、分叶状肿块、透亮环肿块等。 （1）毛刺状肿块 （2）肿块内恶性钙化灶 （3