9....肝性脑病护理讲课研讨.pptVIP

肝性脑病病人的护理 肝性脑病 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 病因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 发病机制 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 处理原则（1） 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 -- 饮食：禁食蛋白质 -- 灌肠和导泻：乳果糖 ---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 处理原则（2） 促进有毒物质的代谢清除 --- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 --- 纠正氨基酸代谢紊乱药物 --- GABA/BZ复合受体拮抗药 --- 人工肝 处理原则（3） 对症治疗 --- 纠正水、电解质和酸碱失蘅 --- 保护脑细胞功能 --- 保持呼吸道通畅 --- 防治脑水肿 肝移植 护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 心理社会资料 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验) 护理诊断/医护合作解决的问题 1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。 4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。 5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 护理目标 1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。 2.按要求进食，体重保持稳定。 3.皮肤完整无破损。 4.病人并能获得良好家庭照顾。 护理措施 （一）生活护理 1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。 护理措施 （一）生活护理 2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。 护理措施 （二）病情观察 1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 2.定时评估病人意识障碍的程度 。 护理措施 （二）病情观察 3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。 4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。 护理措施 （三）去除和避免诱发因素 1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。 2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。 3.防止大量进液或输液。 护理措施 （三）去除和避免诱发因素 4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。 6. 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血