一例典型病例引起思考资料简介.ppt

一例典型病例引起的思考 同济咸宁医院 朱金荣 病史简介： 患者，男，56岁胸痛20分钟患者于20分钟前在家中搬重物后出现胸骨后压榨性疼痛，无胸闷、呼吸困难既往有高血压病史10年，无糖尿病病史 这个病人将从院前急救-----急诊室处理-----院内救治-----和复苏后救治提出一系列问题，欢迎大家思考！也欢迎大家提出不同意见，有批评才有进步。病人资料在提出不同问题时，会有更新。 问题一：如果您是院前急救医生，患者下一步安排是。。。。。。，为什么？ 观点一 作为院前医生，首先是评估，胸痛可能原因、危重程度，包括心电图，无非是急性冠脉综合征、急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等可能致命的胸痛。气胸靠听诊可以基本确定或排除 ；心电图可以大致确定ACS方向，如果没有办法排除ACS 或夹层，建议止痛、吸氧、稳定血压、监测心律，并转运到医院。对于基本确证ACS , AMI的患者可以阿司匹林、肝素抗栓抗凝，硝酸甘油扩冠，甚至溶栓，根据当地条件。到医院就可以做造影检查 观点二 据该例临床特点，其急性胸痛病因临床诊断考虑：ACS，急性前壁心肌梗死。其院前诊疗处理策略为，在诊断明确的前提下，对于患者进行快速病情评估及危险分层，根据病情及危险分层，采取不同的救治策略。如为STEMI，可立即行院前溶栓再灌注治疗，并抗凝、抗血小板治疗。现场如无溶栓再灌注治疗条件，应立即按AMI救治流程实