快速康复外科摘要.pptxVIP

 授课对象： 授课时间：8分钟 授课人：宫丽雁 快速康复外科在腹部手术病人围手术期护理中的应用 明确快速康复外科的概念 教学目标 了解快速康复外科包含的内容 重点掌握快速康复外科在腹 部手术护理中的应用 快速康复的发展 2001年，丹麦医生Henrik Kehlet，提出外科新理念 应用范围：心脏外科冠脉搭桥术、普外科、妇科、骨科、泌尿、外科 2006年四川大学华西医院，近两年逐渐开展 国外 国内 快速康复外科的定义 快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。 快速康复外科的效果 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维 护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。 快速康复外科的内容 术前病人教育； 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应； 强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。 对于择期腹部手术的病人，围手术期护理主要有两方面措施：一是术前病人教育，二是术后康复治疗 术前病人教育 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。 术前病人教育 二、禁食禁饮 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 清水、茶、果汁等 术后指导 一、早期活动： 早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。 术后指导 一、早期活动 传统： 术后早期卧床休息或导其术后早期床 上活动。 FTS： 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 术后指导 二、早期进食 早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的发生率。 早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以更容易地进行早期肠内营养支持。 术后指导 二、早期进食 传统： 肛门排气后进食 FTS： 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后 三、各种引流管的护理 在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除术后控制积血有益处。 因此,各类导管应选择性地使用,而不应作为常规使用。 术后指导 术后指导 三、各种引流管的护理 一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用导尿管,除非是直肠低位前切除。 结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。 低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。 小结 快速康复外科 概念 内容 术后指导 术前教育 思考题 作为一名普外科责任护士，你怎样对你的患者做快速康复外科围手术期的指导？