龙浩NSCLC外科治疗的难点N绪论.pptVIP

Topic: 局部晚期NSCLC的外科治疗 关于局限性切除和纵隔淋巴清扫 NSCLC的辅助与新辅助治疗 老年NSCLC的外科治疗  局部晚期NSCLC的外科治疗 定义 locally advanced NSCLC 侵犯心包 心脏 食管 大血管 隆突等重要结构(T4) 限于胸部而无临床或病理远处转移的 IIIA期和IIIB期的NSCLC 占NSCLC的60%～70％,全部肺癌的50%左右 周清华，孙燕，主编.肺癌新理论新技术进展.第1版， 成都:四川大学出版社，2003 定义 N3 不适合手术治疗 N2 Ruckdeschel等将N2划分成不同预后的四种亚型 IIIa1：术前和术中未发现而术后病理确诊有 N2淋巴结转移 IIIa2：术中发现N2单组淋巴结转移 IIIa3：术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但无固定 IIIa4：N2呈大块状或多组转移，转移淋巴结 固定 治疗方法的争议 侵犯心脏大血管是否适合外科手术治疗 新辅助化疗有益还是有害 多学科综合治疗模式? 外科治疗现状 国内 近20年 20多个单位行报道扩大手术治疗上千例 手术及术后早期死亡率 0 ~ 11% 术后并发症发生率 15.2% ~ 29.4% 术后5年生存率 20.8% ~ 33.1% 国外 近30年 手术死亡率 0 ~ 12.5% 手术30日内死亡率 2.4% ~ 25% 术后并发症发生率 28% ~ 50% 术后5年生存率 13% ~ 38% 对有选择的局部晚期NSCLC病人扩大的手术切除结合多学科综合治疗 可提高生存率!!! 肺切除合并上腔静脉切除重建术 治疗肺癌上腔静脉综合征 上腔静脉切除和人造血管移植 局部晚期SCLC侵犯心脏 112 例侵及左心房中心型肺癌 扩大左心房切除术 术后 1、 3、 5 年生存率 78.3%、59.8%、32.2% 中山大学首例肺移植（ 2005.11.28） 侵犯心脏大血管的LANSCLC的手术治疗 675例侵犯心脏大血管的LANSCLC的外科治疗 全组手术并发症 15.2% 手术死亡率 0.6% 术后1、3、5、10年生存率 78.5%、 60.3% 、33.45%、 23.7% 局部晚期NSCLC与新辅助化疗 周清华等: 724例III期NSCLC新辅助化疗可以明显提高术后5年生存率 （34.4% VS. 24.2%, p0.01） 局部晚期NSCLC与新辅助化疗 手术vs放化疗 Can we optimize chemo-radiation and surgery in locally advanced stage III non-small cell lung cancer based on evidence from randomized clinical trials? A hypothesis-generating studyDirk De Ruysscher a,Radiotherapy and Oncology 93 (2009) 389–395 局部晚期NSCLC的治疗指引 手术治疗，可改善生存 外科疗效明显优于内科，有条件手术者，力争手术治疗 新辅助化疗/放化疗能降低分期，提高切除率、5年生存率 侵犯心脏、大血管,有选择地进行肺切除扩大心脏、大血管切除重建术。手术治疗能明显提高患者的 5 年生存率，改善预后。 相当一部分除局部病变较晚外，并无远处转移存在。 无条件的医疗机构和医师，不要盲目地施行此类手术 治疗应当“个体化” Vandenbroucke E, De Ryck F, Surmont V What is the role for surgery in patients with stage III non-small cell lung cancer? Curr Opin Pulm Med. 2009 Jul;15(4):295-302. 关于局限性切除sublobar resection Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung c