结核病防治知识讲座说课.ppt

抗结核药物常见的不良反应 药名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血 利福喷丁 （同利福平） 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 （2）抗结核药物常见的不良反应症状 ①肝毒性：恶心、腹胀、厌食、肝区疼、 皮肤和巩膜发黄； ②末梢神经炎：手指、脚趾发麻、感觉异常； ③胃肠反应：恶心、呕吐、胃部不适； ④视力障碍：视物不清； ⑤过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难； ⑥痛风样关节炎：关节疼痛。 （3）抗结核药物不良反应的处理原则 1. 治疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。 2. 要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，及时报告医生。 （3）抗结核药物不良反应的处理原则 3. 口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4. 轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 （3）抗结核药物不良反应的处理原则 5. 如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改治疗方案。 6. 如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 （二）治疗管理 1.对象 活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 2.内容 ①督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。 ②观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。 ③督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 ④采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。 3.分工 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下： （1）乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心： ①接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后，应立即对患者进行访视，并落实治疗管理。同时要在《乡（镇）肺结核患者管理登记本》上进行登记。 乡（镇）肺结核患者管理登记本 编号 姓名 性别 年龄（岁） 现住址 诊断分型 治疗分类 登记分类 本次始治日期 化疗方案 治疗前痰涂片 治疗后的X月末痰涂片 治疗转归结果 备注 2 5 6或8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ②对每例患者全疗程至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村医生实施直接面视下的短程治疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上。 访视内容包括患者规则用药、治疗记录卡的填写及患者药物保管等，询问患者症状改善情况，提醒患者下次复查和送痰标本时间及注意事项，督促涂阳患者、密切接触者到结防机构做检查，对延误复查和取药患者进行追访，说服患者坚持治疗。 （2）村医（社区卫生服务站）医护人员 1. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。 3. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 （2）村医（社区卫生服务站）医护人员 4. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。 5. 患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。 6. 在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。 4.肺结核患者的治疗管理方式 1. 全程督导：指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。 2. 强化期督导：指患者在治疗强化期内由督导人员直