ICU最新常用评分系统剖析.doc

一、ICU镇静镇痛 1，镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡 芬太尼 负荷量 5~15mg 50~150ug 持续量 1~6mg/h 30~100ug/h 起效 10~20min 1~2min 持续 4h 1h （2）非阿片类止痛剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 常用镇静药物比较 安定 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚 负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔 3~4h 6~12h 1~4h 轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效 1~3min 5~15min 1~2min 1min 唤醒 不定 10min 3，谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常） 二、ICU常用评分 1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应 得分 言语反应 得分 运动反应 得分 睁眼 回答正确 按吩咐动作 呼唤睁眼 回答对疼痛刺激 刺痛睁眼 刺痛躲避 无(去皮层状态) 无反应 伸 (去脑状态) 无反应 备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）选评判时的最好反应计分运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。根据分级可分为：轻型：总分为13~15 分，伤后意识障碍20 分钟以内。中型：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟~6 小时。重型：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上 受伤后第1个24小时最高分 恢复良好或中度残疾 植物状态或死亡 3-4 7% 87% 5-7 34% 53% 8-10 68% 27% 11-15 82% 12% 2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分) 系 统 检 测 项 目 0 1 2 3 4 得分 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) ＞53.33 40-53.33 26.67-40 13.33-26.67且 13.33且 呼吸支持(是/否) 是 是 凝血 血小板(109/L) ＞150 101-150 51-100 21-50 21 肝 胆红素(umol/L) 20 20-32 33-101 102-204 ＞204 循环 平均动脉压(mmHg) ≥70 70 多巴胺剂量(u