哮喘的规范治疗--大学课件资料简介.ppt

吸入剂量≠肺沉积量 吸入技术（MDI的八字方针） 雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射 氧喷 MDI、氧化 贮雾罐性能 呼气量（补吸气、深慢长） 屏气好坏 吸入药的剂型（气、粉） 吸入方式（口、鼻） 设计剂量 吸入剂量的定义 残留、气压、温度 输出剂量 药物丢失（空气面罩） 吸入剂量 漱口洗去的量 呼出的量 进入体内的药量 鼻部量 到GI的量 肺沉积量 典型的呼吸流量——时间图 吸 600 400 200 0 600 400 200 呼 成人 儿童 婴儿 T1 TTot 流 量 ml 秒 吸入疗法 ICS如何才能发挥应得的效果 不同病人选择不同药物 不同病人选择不同装置 如何选择？依据是什么？ 现有spacer的介绍及评价 茶碱的规范应用 为快速缓解、血浓度10-15 ug/dl 要足量要维持 5mg/kg负荷量 已用或病史不清2.5-3mg/kg负荷以0.75mg/kg/h维持量 儿童成人茶碱半衰期,清除率的比较 T1/2h CL L.kg.h 儿童 4.3±1.13 (3.25-5.4) 0.093 ±0.023 成人 6.58 ±3.16 (3.4-9.6) 0.054 ±0.019 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有2－3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1% 得正确治疗者 2% 70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展( TH1/TH2 ) 遗传学的研究(基因) 规范诊治 按GINA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（1998修订） 诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼气延长 2.5+3/4 特应性体质 给治疗性诊断 父母有哮喘等过敏史； 除外其它引起的喘息疾病 婴幼儿喘息常见的疾病 常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气，食道) 先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤 CT 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异 结核 囊性纤维化 主张早期防治、越早越好 ABC Asthma Begen’s Childhood ETAC Early Treatment Allergy Children 婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 最少(罕有) 哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用?2激动剂 活动包括运动不受限 (接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用 婴幼儿哮喘严重度分级及治疗 吸?2/M或 口服?23-4次/日 茶碱 四级 严重持续 症状 夜间症状 持续有症状 频繁 体力活动受限 快速缓解 长期控制 每日用药 吸ICS Sp+Ma. MDI 600-800ug 或Neb.pul.Re 0.5mg Bid 吸SCG Neb 20mg/次　4次/日 服小剂量缓释茶碱 PRN服强的松qd/qod清晨 婴幼儿哮喘 每日有症状 1次/周 每日用?2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 吸ICS sp+Ma.MDI 400-600ug/日 Neb. pul≤0.5mg qd 或吸SCG Neb.20mg t id (或+MDI 10mg t id) 三级 中度持续 症状 夜间症状 婴幼儿哮喘 ≥1次/周 2次/月 但1次/日 快速缓解 长期控制 吸?2/M 吸ICS 吸?2同4.3 MDI 200-400ug 不用茶碱 或吸SCG Neb. 20mgtid 或+MDI 10mgtid 症状 夜间症状 二级 轻度持续 婴幼儿哮喘 1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状 症状 夜间症状 一级 间歇发作 长期控制 p+Ma MDI 200ug/日 或SCG 20mg/日 服酮替酚 快速缓解 吸/服?2，M 3次/日 按发作的程度定 婴幼儿哮喘严重度分级（治疗前的临床征象） 4级 持续，活动受限 频繁 3级 每日有，每日用? 2 1次/周 发作时活动受限 2级 ≥1次/周但 2次/月 1次/日 1级 1次/周 ≤2