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临床危急值及相关知识 心内科 屈小平 概念： “危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。? 遵循原则： 谁接受，谁报告，谁 记录！ 一、检验科危急值 检验项目 警戒值 危险性 白细胞计数（WBC） ≤2.0×109 /L 引发致命性感染的可能 ≥30×109 /L 急性白血病可能 白细胞计数：????参考值：（3.5～9.5）×109/L  ??白细胞是人体与疾病斗争的卫士。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。?? ???2.0×109/L ,病人有高度易感染性，应采取相应保护性隔离措施及预防感染措施。?30×109/L，提示可能为急性白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。  检验项目 警戒值 危险性 血小板计数(PLT) ≤30×109 /L 严重的出血倾向 ≥1000×109 /L 怀疑原发性血小板增多 血小板（PLT）： ????参考值：（125～350）×109/L 血小板的主要功能是凝血和止血，修复破损的血管。 ?30×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。 ?1000×109/L 提示原发性血小板增多症，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 检验项目 警戒值 危险性 血红蛋白(Hb) ≤50g/L 急性严重贫血或大量失血 ≥200g /L 血红蛋白（HGB）： ????参考值：成年人130～175g/L ???? 血红蛋白对运氧功能有重要意义。它能从肺携带氧经由动脉血运送给组织，又能携带组织代谢所产生的二氧化碳经静脉血送到肺再排出体外。 ???????50g/L，提示急性大量失血或严重贫血,应立即予以输血，但输血前应考虑病人的临床状况，对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ???????200g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。 肌酐(creatinine，Cre)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。参考值： 检验项目 警戒值 危险性 尿素(Urea) ＞36 mmol/L 急性肾衰 肌酐(Crea) ＞650umol/L 急性肾功衰 尿素氮参考值： 2.8－8.2mmol/L 是人体蛋白质代谢的主要终末产物。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。 肌酐参考值：44-97 umol/L 是肌肉在人体内代谢的产物，肌酐主要由肾小球滤过排出体外。 检验项目 警戒值 危险性 凝血酶原时间（PT） ＞30.0秒 凝血功能异常 活化部分凝血活酶时间（APTT ） ＞75.0秒 凝血功能异常 活化部分凝血活酶时间（APTT ）正常值：24-48秒 凝血酶原参考值：9-13秒. 凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。 检验项目 警戒值 危险性 淀粉酶（AMY） ＞正常参考值上限3倍以上 怀疑急性胰腺炎 胆红素（BIL） ＞307.8umol/L 判定黄疸、肝功能的重要指标 血清淀粉酶参考值：0～103 U/DL 血清淀粉酶主要来源于胰腺等，用于急性胰腺炎的诊断。?????? ?当?低于??50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全。 ???200~400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。??????600 U时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。 参考值：总胆红素 3.4-20.5μmol/L 直接胆红素 0-6.8μmol/L 间接胆红素 2 -14μmol/L 总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主