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口 疮 周静冬 上海市中医医院 儿科 一、定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。 若满口糜烂，色红作痛，称为口糜； 溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。 二、本病包括西医学疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒Ⅰ型引起）、溃疡性口炎、口角炎（细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。 ［概述］ ［病机］ 风热挟邪 恣食肥甘煎炸 素体阴虚 热病伤阴 久病久泻 内乘脾胃 心脾积热 阴液不足 水不制火 熏灼口舌 口疮 病位：心脾胃肾。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈。 ［诊断］ 1.诊断要点： 口腔内（齿龈、舌体、上额，两颊）溃疡，大小不等， ＋疼痛流涎 ＋或伴发热，颌下淋巴结肿大。 疱疹性口炎： 本病是由单纯疱疹病毒引起，在口腔粘膜上出现水泡，可散在或成簇分布，迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖有黄白色膜样渗出物，绕以红晕。 口角、唇周也常发生。 多伴有发热，可高达40℃，局部疼痛、流涎、拒食等，颌下淋巴结肿大 。 与疱疹性咽峡炎鉴别。 2. 鉴别诊断 鹅口疮： 又称雪口疮，口腔、舌面满布白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。 手足口病: ［治疗］ 一、辨证要点 八纲辨证结合脏腑辨证 1.辨虚实：据起病、病程、口腔溃疡及疼痛程度等区分。 起病急，病程短，溃疡疼痛重，局部灼热者，色红者为实证；反之为虚证。 2.辨脏腑：从溃疡发生部位辨别所属脏腑。 实证：舌上、舌边溃疡者多属心；口颊、上颚、齿龈、口角溃烂者，多属脾胃。 虚证：肝肾。 二、治疗原则 实证：清热解毒，泻心脾积热；但注意区分心火或脾热。 虚证：滋阴降火，引火归元。 注意配合外治疗法。 三、分型论治 （一）风热乘脾 症状：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚至满口糜烂＋红（周围红）＋疼（疼痛拒食）＋发热、便秘、尿黄＋舌质红、苔薄黄。 证候分析： 治法：疏风散火，清热解毒 方药：银翘散加减。 此型亦可选用凉膈散加减（凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消） （二）心火上炎 症状：舌上、舌边溃疡，色赤、疼痛＋心经热象（心烦不安、口干欲饮、小便短黄）＋舌尖红 证候分析： 治法：清心凉血，泻热解毒 方药：泻心导赤散加减 （三）虚火上炎 症状：口腔溃烂周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延难愈＋阴虚表现（颧红、口干、舌质红、少苔和或花剥） 证候分析： 治法：滋阴降火，引火归元 方药：六味地黄丸加肉桂 ［其他疗法］ 药物外治 （1）冰硼散 （2）锡类散 （3）吴茱萸 虚证口疮 （4）蛋黄油 治疗各型口疮 （5） 2％利多卡因＋庆大霉素等抗生素治疗。 * *