366-8-3妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断重点分析.ppt

第三节 妊娠与女性生殖系统疾病 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现 正常子宫输卵管碘油造影（图） （二）正常声像图表现（1） 子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1 （三）正常CT表现 子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） （四）正常MRI表现（1） 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 正常子宫MRI（图） （四）正常MRI表现（2） 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 正常子宫和卵巢MRI（图） 二、异常影像学表现（1） （一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 输卵管异常 （二）异常声像图表现 子宫大小和形态异常 子宫回声异常 卵巢 ：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块 输卵管 二、异常影像学表现（2） （三）异常CT表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫密度异常 盆腔肿块 （四）异常MRI表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 输卵管 异常影像学表现（图） 异常影像学表现（图） 五、妊娠与计划生育（1） 在妊娠与计划生育的影像学检查中, 应慎用常规X线检查和CT检查 超声检查有着重要意义 超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断 节育环X线和声像图（图） 六、女性生殖系统先天性发育畸形（2） 【影像学表现】 X线 根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形 超声 超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的纵隔 CT 可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助于发现局限于腔内的子宫畸形 双角子宫MRI（图） 七、炎症性疾病（1） 子宫输卵管炎 【临床与病理】 子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎 七、炎症性疾病（2） 子宫输卵管炎 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损 子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是结核的重要特征 七、炎症性疾病（3） 子宫输卵管炎 【影像学表现】 超声 急性期：子宫旁长形低回声囊性肿块，壁厚毛糙，代表积脓的输卵管 慢性期：一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号 CT、MRI很少应用 子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图） 八、肿瘤和肿瘤样病