泌尿男生殖系统结核简介.pptVIP

泌尿男生殖系统结核 台州市立医院泌尿外科 原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的90%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核。 病理（1） 双肾受累。 病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。 临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。 结核结节：纤维组织增生 干酪样脓肿—空洞—肾积脓。 病理（2） 肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏 、 肾盂。 粘膜：结核结节 、 溃疡 、 纤维化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。 病理肾结核 双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子（血行） 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断） 临床肾结核 小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管 肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留 肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 病理（3） 输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡，纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 ， 肾盂积水—肾功能受损。 肾自截。 病理(4) 膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣 被破坏 ， 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。 病理（5） 尿道结核：溃疡 纤维化 狭窄。 尿道狭窄，排尿困难。 临床表现 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。 尿频 ，尿急，尿痛。 血尿 ，脓尿。 腰痛 ，肿块。 男性生殖系统结核 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦食欲不振 血沉快。 诊断 病史 临床表现 尿液检查： 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红、白细胞大量脓球，普通培养无细菌生长。 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。结核分支杆菌培养4-8周，阳性结果可靠 鉴别诊断 非特异性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱结石 膀胱癌 注意事项 不随意进行抗结核试验性治疗。 不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。 一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，尿找结核杆菌 。 连续半年尿中无结核杆菌—稳定阴转。 5年不复发—治愈。 手术治疗 无泌尿、 男生殖系统以外的活动性结核病灶。 术前抗结核治疗 不少于2周。 术中尽可能保存肾正常组织。 手术方法、适应证 肾切除术： 保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管功能好) 肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通 肾部分切除术：与肾盂相通 ，局限于肾 一极 挛缩膀胱的手术治疗: 肠膀胱扩大术 尿流改道术 肾切除术 一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧肾正常， 则切除病肾。 双肾结核：一侧破坏严重一侧轻 ，先积极抗结核药物治疗 ，再切除严重的一侧肾。 一侧结核肾已无功能 ， 对侧严重肾积水： 积水肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。 积水肾功能代偿不良—先引流积水肾再切无功能肾。 解除输尿管狭窄的手术  切除狭窄段性对端吻合术：肾结核稳定 ， 肾功能良好， 狭窄段局限 ， 术后置D-J管2~3周。 输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱 挛缩膀胱 瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。 膀胱痉挛：切除病肾， 抗结核药物治疗3~6月后， 炎症消退 ， 容量恢复。 膀胱挛缩：尿频无好转， 容量无恢复。 挛缩膀胱的手术治疗 容量小于50ml ，三角区正常： 切除大部分膀胱壁 保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术 挛缩膀胱 对侧肾积水 尿毒症： 先肾造口， 待全身情况、 膀胱结 核好转后 ， 再切病肾及膀胱扩大术。 挛缩膀胱并结核性尿道狭窄： 输尿管皮肤造口术。 男生殖系统结核 多继发于肾结核 （肾结核50~75%并发男生殖系统结核） 前列腺 、精囊结核来自后尿道 附睾结核常见 可为血行感染 附睾结核 来自前列腺、 精囊 、输精管的感染 ：从尾部开始 ， 可延及睾丸。 血行感染： 多从头部开始。 临床表现 病程较慢 阴囊肿胀 ，疼痛不明显，偶有急性发作—阴囊红肿疼痛 附睾硬结，局限