吞咽障碍的评定及康复护理技术总结.pptxVIP

吞咽障碍的评定及康复护理 太和中医院脑二科 谢琼琼 吞咽障碍的概念 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 吞咽障碍 进食困难 吞咽障碍的发病机制 舌下神经 食物溢出 舌咽神经 噎食感 迷走神经 呛咳 大脑皮质延髓束 吞 咽 障 碍 吞咽功能评定 视频荧光造影（VF） VF检查：即电视透视下吞咽功能检查，目前最可信的吞咽动能评价方法，评价吞咽障碍的程度和部位。 吞咽功能评定 洼田饮水试验（临床最常用的方法） 患者坐位时 饮30ml温水 观察全部饮完的状态及时间 “饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况 I.可一口喝完，无噎呛； 5秒内喝完为正常；超过5秒， 则可疑有吞咽障碍 II.分两次以上喝完，无噎呛 可疑 III.能一次喝完，但有噎呛 IV.分两次以上喝完，且有噎呛 确定有吞咽障碍 V.常常呛住，难以全部喝完 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。 吞咽功能评定 正常 轻度 速度宜慢 中度 部分食物能经口进食，需康复训练 重度 鼻饲营养 吞咽功能评定 吞唾液测试（临床最简单的方法） 指标：观察喉部能否上升、下降2CM，30秒内完成吞咽3次 方法：食指——甲状软骨 吞咽障碍的护理 1.进食体位 2.食物状态 3.吞咽方法的选择 4.鼻饲 吞咽障碍的护理 1.进食体位 坐位进食。不能坐起者取仰卧位，将床头摇起30°头前倾 吞咽障碍的护理 2.食物形态 质地幼滑 不宜松散 一定黏度 易于变形 松散食物 需咀嚼食物 混合质地食物 骨刺食物 吞咽障碍的护理 3.吞咽方法的选择（适用于中度吞咽障碍的患者） 吞咽障碍的护理 咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。 寒冷刺激，强化吞咽反射+空吞咽 吞咽障碍的护理 点头样吞咽 食物滞留，颈部后屈，会厌狭窄，食物挤出 颈部前屈 + 空吞咽 = 顺利运送食物 吞咽障碍的护理 侧方吞咽（适用于偏瘫的患者） 吞咽障碍的护理 吞咽训练的注意事项 进食一口量要少 速度缓慢不可能 进餐安静免打扰 餐前休息勿疲劳 一口量：3-4ml 5-10ml 15-20ml 吞咽障碍的护理 4.鼻饲（适用于重度吞咽障碍的患者） 温开水20-30ml 温开水30-50ml 坐位或半卧位 确定胃管在胃内 温度38-40度 鼻饲量不超过200ml 间隔时间不少于2h 保持原卧位30min 翻身或做起时防止管道滑脱 中医特色 艾灸 “心开窍于舌”，心经经脉循行与舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。 “脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经同舌故取该学而治呛咳。 “面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷。 中医特色 气功导引 双腿盘坐 沉肩垂肘 双手放于膝上 舌抵上腭 提肛收腹 每次坐15-30min每隔3min 叩齿12下做一次吞咽动作 每天2次 中医特色 穴位电刺激 对相应穴位进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群。促进咽肌群依次运动，缓解神经元麻痹，促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽功能。 球囊扩张术 采用机械的方法，使环状咽肌的张力、收缩性和(或)弹性正常化，解决环状咽肌功能障碍导致的吞咽困难称之为扩张治疗。 谢谢聆听