万健基础篇技术总结.pptx

万健?基础篇熊去氧胆酸片250mg 深圳市资福药业有限公司 主要内容 消化道基础 胆汁酸的基础知识 万健相关疾病 消 化 系 统 胃 胃上端与食道相连的部分为贲门，下端与十二指肠相连的部分为幽门，中间部分为胃体。 食道 十二指肠 肝 肝是人体内最大实质性器官，成人肝重约1200～1500g 右叶 右叶比左叶大6倍 左叶 胆囊 韧带，分割左右两叶并使肝脏位置固定 下腔静脉 肝脏的功能 分泌胆汁 解毒 代谢 凝血 造血和调节血液循环 吞噬和免疫 胆及胆管 右肝管 左肝管 毛细胆管 肝总管 胆总管 胆囊管 十二指肠 胰腺 主胰管 胆囊功能 主要内容 消化道基础 胆汁酸的基础知识 万健相关疾病 胆汁的成分 水： 占 96.5%—97.5% 固体成分： 占 2.5%—3.5% 胆汁酸盐：最多，占0.9%—1.8% 在肝细胞内胆汁酸与牛黄酸或甘氨酸结合形成胆盐 胆红素和粘蛋白：占0.4%—% 胆固醇及其他脂类：占0.2%—0.4% 无机盐：占0.7%—0.8% 胆汁酸的分类 肠道细菌的作用 初级胆汁酸 次级胆汁酸 亲水性胆汁酸 疏水性胆汁酸 脂溶性强，易和细胞膜结合，产生细胞毒性 亲水性强，不具有细胞毒性，竞争性地抑制回肠对内源性疏水性胆汁酸的吸收，因而有助于保护磷脂丰富的细胞膜免受CDCA的损害。 空间构象的细微差异 胆盐的肠-肝循环 胆汁酸的作用 点击添加文本 促进脂肪的 消化和吸收 促进脂溶性维生素(A,D,E,K)的吸收 促进肝细胞分泌胆汁(利胆作用) 防止胆固醇结晶析出(胆结石)； 主要内容 消化道基础 胆汁酸的基础知识 万健相关疾病 万健?的作用机理 胆汁淤积性肝病 利胆 保肝 化瘀 免疫调节 胆汁反流性胃炎 改变胆汁酸的组成，保护细胞膜 胆囊胆固醇结石 利胆 溶石 肝胆手术后 利胆 保肝 化瘀 万健的临床运用 胆石症流行病学 我国胆石症的发病率约为10%；胆囊结石在胆石病中的相对发病率79.9%，而胆囊结石80%为胆固醇结石； 结石消失后复发率分别为1年11.9% 、以每年约10%递增，5年时达50% 。 除了胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 胆结石的分布 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 胆结石的分类 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石) Admirand和small过饱和学说 胆固醇结石的形成 UDCA可通过液化作用，使胆固醇保持微胶粒状态，还可提高胆汁中磷脂的含量，使游离的胆固醇结晶成微胶粒状态而溶解 万健作用机理 主要症状 消化不良 进油腻食物后出现 易误诊为胃病 胆绞痛（biliary colic） 典型表现 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 Mirizzi综合症 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸 胆囊积液 胆石症的治疗方法比较 治疗方法 代表疗法 /药物 优势 不足 外科手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 治疗胆石症的重要方法，当患者临床上出现严重的梗阻，感染，或中毒性休克及肝脏并发症，感染长期反复发作，经过非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。 手术有创伤痛苦、残石率高、复发率高、术后风险（麻醉，并发症，疤痕，饮食限制）等缺点； 部分病人由于身体状况限制不适宜手术； 此外,还受我国医疗条件、生活水平的限制。 口服溶石疗法 熊去氧胆酸 安全性高，对胆固醇结石有明确疗效； 保护胆囊，无痛，不影响工作。 是预防成石和抗复发的理想药物。 对非胆固醇结石无效,对于结石≥15毫米、钙化、不浮动结石效果不佳,且要求胆囊收缩功能正常。 灌注溶石疗法 甲基特丁基醚 溶石迅速。 操作费时,技术难度较高,较难推广； 灌注药物易使胆囊粘膜受损,导致胆管炎、胰腺炎、甚至出现溶血等严重的毒副作用及并发症。 体外冲击波碎石法 体外冲击波碎石结合口服溶石疗法是一种非侵入性、安全和有一定疗效的治疗胆囊结石的新方法，是目前保留胆囊的治疗方法中较为理想的一种。 碎石不彻底,往往间隔30天后还需复震； 随着结石直径的减小,还需加以溶石、排石等进行治疗,步骤较为繁琐。 中医药溶石疗法 中药内服方剂 安全性高，临床常与碎石，口服溶石联用。 治愈率偏低,