呼吸衰竭刘志燕试题.ppt

一、保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施。 气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。 通畅气道 体位（昏迷者） 清除分泌物 咳痰 翻身拍背 吸引 解痉 支气管扩张剂 糖皮质激素 人工气道 简便人工气道 气管插管、气管切开 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 二、氧疗 吸氧浓度 I型呼吸衰竭：可予较高浓度的吸氧(35%)，使PaO2尽快提高到60mmHg或SaO2达90%以上。 II型呼吸衰竭：应予最低浓度持续吸氧，控制PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。 二、氧疗 吸氧装置： 鼻导管或鼻塞：氧浓度不稳定 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 面罩： 简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里（Venturi）面罩 注意事项： 保持吸入氧气湿化，妥善固定输氧的导管、面罩、气管导管，保持供氧设备清洁与通畅，告诫患者及家属不能擅自停止供氧或变动氧流量，以免发生意外。 三、增加通气量，改善CO2储留 呼吸兴奋剂 使用原则： a 保持气道通畅 b 脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁抽搐者慎用 c 主要用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭者 常用药物： 尼可刹米、洛贝林、多沙普仑 三、增加通气量，改善CO2储留 机械通气 a.神清，轻中度呼衰——无创正压通气 （鼻/面罩） b.病情重不能配合，昏迷——有创正压通气（人工气道） c.需长期机械通气 ——气管切开 四、病因治疗 五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 呼酸 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 呼酸+代酸 低O2 血容量不足 → 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 治疗： 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- 五、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼碱 因通气过度排出CO2过多所致 治疗：纸袋呼吸。 呼碱并代碱 　 短期内排出CO2过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。 　 治疗：精氨酸 10～20g，定时复查血气分析。 液体管理 六、营养支持 七、其他重要脏器功能的监测与支持 肺动脉高压 肺心病 肺性脑病 肾功能不全 消化道功能障碍 DIC 八、合并症治疗 肺心病 右心功能不全 消化道出血 休克 多脏器功能障碍综合症 谢谢！ 通气量 慢阻肺COPD 气道阻塞阻力 限制性肺病 肺张缩受限 肺顺应性 肺泡通气量 肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、PAO2?、PACO2??Ⅱ型呼吸衰竭。 2.弥散障碍 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散能力为O2的20倍， 弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。 * Presentation By ZhaoJie * 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差 其他 影响因素 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 Add Your Title 血液与肺泡接触的时间 弥散膜厚度 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散速度 ∞ 　3.通气/血流比例失调 正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8，肺泡通气/血流比值失调有下述两种主要形式． 部分肺泡通气不足： 　　部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路流入动脉血（肺静脉血）中，故又称肺动-静脉样分流或功能性分流。 部分肺泡血流不足： 　　通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用，又称为死腔样通气。 　通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。 Presentation By ZhaoJie * 肺泡通气与血流比例失调模式图 未经氧合的静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2降低，是通气/血流比例失调的特例。 最常见于肺动静脉瘘。 提高吸氧浓度不能提高分流静脉血氧分压。 （若分流量30%） 4.肺内动-静脉解剖分流增加 发热 寒战 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 缺 氧 加 重 5.氧耗量增加 二、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 中枢神经 循环 肾 呼吸 消化 酸中毒 电