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代谢综合征与干预治疗 青岛大学医学院附属医院 杨乃龙 饮食与肥胖 2006~2007各项指南的基础 我们一天摄入多少热量？ 美国人均热量摄入 70年代以200 Kcal/天的速度递增， 至1996年，人均热量摄入3300 Kcal/天 90年代晚期已达3800 Kcal/天 中国人均热量摄入 1998年人均热量摄入2700 Kcal/天 2002年人均热量摄入2251 Kcal/天 1991-2005年全国餐饮网点总营业额 肥胖与糖尿病 瑙鲁岛的忧愁 磷矿惹来得麻烦 崇尚肥胖 糖尿病之岛 肥胖与糖尿病 皮玛印地安人的悲哀 引水事件 生活方式的改变 糖尿病之族 如何控制每天的热量摄入？ 能量控制 确定膳食能量摄入的水准 - 女性 1200 Kcal/d - 男性 1800 Kcal/d 低热量饮食— LCD - 800 ~ 1200 Kcal/d 极低热量饮食— VLCD - 400 ~ 800 Kcal/d 1200kcal的食谱举例 早餐：馒头半个、牛奶250ml 午餐：米饭75g、瘦肉50g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐：米饭75g 、鱼75g、蔬菜250g 、植物油1勺 每天1800kcal的食谱 早餐：馒头半个、鸡蛋1个、牛奶250ml 午餐：馒头1个、瘦肉100g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐：馒头1个、豆腐100g、蔬菜250g、植物油1勺 睡前：牛奶250ml、咸饼干3~5块 运动能否代替节食？ 能量消耗 每日能量消耗的组成 - 静息代谢(RMR)占60 - 75% - 运动生热效应(TEE) 静态生活占5% 运动员可达40% - 食物产热效应(TEF) - 兼性生热作用，环境、情绪 运动增加能量消耗 运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍 - 1h静坐 消耗80Kcal - 1h走路 消耗180 - 200Kcal - 1h跑步 消耗500 - 700Kcal 体力活动与体重减轻 运动与体重指数和体脂存在负相关 每减少1Kg体重 - 需亏空能量7000-8000Kcal - 每天要少吃或多消耗1000Kcal至少1w 运动后的膳食也影响能量平衡 减重过快可引起脱水 运动与食品交换份 食品交换份 1个鸡蛋=1片面包=1听啤酒=1勺油 =90Kcal 运动交换单位 1个运动单位=散步30分钟=跳舞20分钟=游泳10分钟=消耗90Kcal 每人每天不少于2个运动单位 肥胖患者生活方式的干预 生活行为依然重要… 控制热量摄入能否带来益处？ 美国2型糖尿病预防计划 DPP-2 多中心，24个中心 大样本，3000例 IGT 随机分组 强化生活方式改变 二甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) 安慰剂 最终的结果 93%完成计划 平均干预处理 2.8 年 IGT→T2DM年转变率 强化生活方式改变组 4.8 % 二甲双胍 7.4 % 安慰剂 11.0 % 生活方式改变优于药物 与安慰剂组比较，发生糖尿病相对危险度 生活方式改变组下降58% 二甲双胍组下降31% 强化生活方式改变组方案 饮食管理 总热量摄入1200~1800 kcal 脂肪占总热量的20% 每周中度运动，至少150分钟 健康教育16次，定期上课，集体活动 营养师、糖尿病教员、心理咨询、运动教育 每2月随访 体重下降7公斤 体重减轻10％的益处 所有病因所导致的死亡减少20% 糖尿病相关的死亡降低30% 肥胖相关的癌症降低40% 空腹血糖降低50% 英国最新分析 若按健康饮食，全国每年少死7万人 水果蔬菜 136g/d，过早死亡4.2万人 食盐9 6g/d，过早死亡2万人 饱和脂肪2.5% ，过早死亡3500人 糖类1.75% ，过早死亡3500人 针对危险因素的药物治疗 胃旁路手术与2型糖尿病 随机大样本对照研究显示根除（remission）糖尿病之可能 影响根除的因素 病程少于2年，体重有效降低 手术方式：胃旁路术式（gastric pass