急性缺血性卒中治疗策略(提高篇)试题.pptVIP

此处多模式影像学：第一个CBV CT中红色部分是脑血流灌注减少的地方，是我们医学部后期对图片此处单独标记成红色。 * TICI分级就是TIMI分级的改良版本。 TIMI分级卒中血管造影分级 TICI分级及其血管造影表现?分级 血管造影表现 0级(无灌注) 血管闭塞远端无顺向血流 Ⅰ级(弥散无灌注) 对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管 Ⅱa级(部分灌注) 对比剂充盈＜2/3受累血管的供血区 Ⅱb级 造影剂完全充盈，但排空延迟 Ⅲ级(完全灌注) 对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除 * 多模式影像学 再灌注是治疗的关键 再灌注（reperfusion) 恢复器官或组织的血流 再通（recanalization) 血管阻塞部位建立新的通道和路径 再血管化（revascularization) 通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应 MERCI Gralla J et al. Stroke 2012;43:280-285 Copyright ? American Heart Association 两类不同的merCI装置 Penumbra Gralla J et al. Stroke 2012;43:280-285 Copyright ? American Heart Association 不同大小的Punumbra吸管 基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用 Thrombectomy REvascularization of large Vessel Occlusions in acute ischemic stroke (TREVO) Wahlgren, Macho, Killer, Liebeskind, Jansen, for the TREVO investigators TREVO研究设计 将微导管放置在血栓远端，Trevo? 通过微导管传送； Trevo? 释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测 Trevo? 系统 研究设计 多中心、前瞻性、单支干预研究 大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，症状发生在8小时以内 患者基线特征 NIHSS临床改善 主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上 次要终点 90天的mRS：55%达到mRS（0-2） 90天死亡率：22% 器械相关严重不良事件发生率：5% 24小时内症状性ICH发生率：5% mRS预后 Solitaire FR  Solitaire With The Intention For Thrombectomy (SWIFT) Jeffrey L. Saver Ralph L. Sacco Gralla J et al. Stroke 2012;43:280-285 Copyright ? American Heart Association MCA闭塞患者治疗后血流即刻恢复 SWIFT结果 基于发病时间患者分类及其处理 中国缺血性卒中分型(CISS) 中国缺血性卒中病因学亚型（CISS） Gao S, et al. Frontiers in Neurology, 2011, 2(6):1-5. 大动脉粥样硬化性 （LAA） 心源性卒中 （CS） 穿支动脉疾病（PAD） 其他病因 （OE） 病因不明 （UE） CISS分型 主动脉弓 颅内/颅外动脉 穿支动脉闭塞 动脉-动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合机制 基于病因和发病机制的干预 病因和发病机制 抗栓治疗 他汀 降压 其他 大动脉粥样硬化性 载血动脉斑块堵塞穿支 氯吡格雷／阿司匹林 当LDL≥2.1mmol时启用他汀 强化他汀 降压达标 首选CCB 动脉到动脉栓塞 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷 立即启动，不考虑LDL水平 强化他汀 降压达标 首选CCB 低灌注／栓子清除障碍 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷 立即启动，不考虑LDL水平 强化他汀 谨慎降压 首选CCB 扩容 支架 心源性卒中 华发林 当LDL≥2.6mmol时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ARB 如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药 穿支动脉疾病 阿司匹林／氯吡格雷 当LDL≥2.6mmol时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ACEI/ARB 载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉 Frontiers in Neurology 2011;2:1-5 因基底动脉粥样硬化性斑块形成，阻塞了脑干穿支动脉，造成脑干穿支动脉分布