急危重症识别与安全管理试题.pptVIP

重症患者识别与安全管理 泗阳县人民医院重症医学科 唐小宇 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）、治疗后呼衰（二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） “危急值”项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围： 　　 　　 1、心脏停搏； 　　2、急性心肌缺血； 　　3、急性心肌损伤； 　　4、急性心肌梗死； 　　5、致命性心律失常： 　　①心室扑动、颤动； 　　②室性心动过速； 　　③多源性、RonT型室性早搏； 　　④频发室性早搏并Q-T间期延长； 　　⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； 　　⑥心室率大于180次/分的心动过速； 　　⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 　　⑧心室率小于40次/分的心动过缓； 　　⑨大于2秒的心室停搏 （二）医学影像检查“危急值”报告范围： 　　1、中枢神经系统： 　　①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 　　②硬膜下/外血肿急性期； 　　③脑疝、急性脑积水； 　　④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 　　⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 　　 　 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： 　　①气管、支气管异物； 　　②液气胸，尤其是张力性气胸； 　　③肺栓塞、肺梗死 4、循环系统： 　　①心包填塞、纵隔摆动； 　　②急性主动脉夹层动脉瘤 　5、消化系统： 　　①食道异物； 　　②消化道穿孔、急性肠梗阻； 　　③急性胆道梗阻； 　　④急性出血坏死性胰腺炎； 　　⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 　6、颌面五官急症： 　　①眼眶内异物； 　　②眼眶及内容物破裂、骨折； 　　③颌面部、颅底骨折。 　 　7、 超声发现： 　　①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 　　② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 　　③考虑急性坏死性胰腺炎； 　　④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 　　⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 　　⑥心脏普大并合并急性心衰； 　　⑦大面积心肌坏死； 　　⑧大量心包积液合并心包填塞。 可能致命的胸痛 UA AMI 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸 一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症 等 胸痛常见疾病谱 肺栓塞 心包炎 胸膜炎 肋软骨炎 颈椎病 气胸 X综合征 植物神经功能紊乱 扩张型心肌病 胃十二指肠和胆道疾病 主动脉夹层 高血压心脏病 缺血性心脏病 腹腔内出血 重症胰腺炎 肠系膜血管缺血性疾病 绞窄性肠梗阻 二、发现急危重症要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C