急性肾功能衰竭试题.pptVIP

急性肾损伤是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。 肌酐清除率（CCr） 血清肌酐 血尿素氮 血清β2微球蛋白或α1微球蛋白测定 血清胱蛋白酶抑制物测定 核素GFR测定 近端小管功能（尿溶菌酶、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白），升高提示近端肾小管重吸收功能受损； 远端小管功能实验（尿比重试验、尿渗透压试验），反应远端肾小管浓缩功能；肾小管酸化功能试验。 尿LDH 尿ALP 尿β-GD 尿AAP 尿LAP 尿NAG 尿γ-GT等 升高提示近端肾小管细胞受损 指甲：反应3-4个月前血肌酐水平， 头发：反应一个月前肌酐水平， 两者意义一样，即指甲或头发肌酐正常而血肌酐明显升高，提示ARF；指甲或头发肌酐和血肌酐均增高提示CRF。 尿常规 尿蛋白定量 尿红细胞形态 尿白细胞及上皮细胞分类 抗肾小球基膜抗体：对诊断导致肾性ARF的Ⅰ型及Ⅳ型急进性肾炎，及Goodpasture综合征有重要意义； 抗中性粒细胞胞质自身抗体：对诊断小血管炎引起的肾性ARF，即Ⅲ型及Ⅳ型急进性肾炎有重要意义； 抗核抗体谱及补体：对确诊导致肾性ARF的狼疮肾炎有重要意义。 B型超声检查：最常用，帮助鉴别急、慢性肾衰竭，急性是肾脏体积常增大，而慢性时缩小，肾实质及皮质变薄，不过部分早期病人仍保持正常大小，则需依靠其他手段。还可以判断是否是肾后性ARF； 其他影像学检查：腹部X线平片、 静脉或逆行肾盂造影、 CT及磁共振成像 血肌酐较基础值上升50% 原发病因 临床表现 实验室与辅助检查 强调识别4个关键问题 肾损伤程度 肾损伤时间 肾损伤严重性 是否原来存在CKD 是否有夜尿多病史 是否早期出现少尿 是否出现贫血 肾脏大小 实验室检查:指甲、头发肌酐检查 是重症肝病患者在无肾脏原发病变的情况下发生的一种进行性功能性肾衰竭,常并发于重型肝炎和肝硬化晚期。 肾脏无器质性病变,肾小管回吸收功能良好 肝移植后肾功能可完全恢复,而将肾脏移植于非肝病肾衰竭患者,移植肾的功能良好 “肝肾反射学说” “肾外动脉扩张学说”, 两种学说的交汇点,就是肾血流量或灌注压不足、肾小球滤过率下降。就重型肝炎合并HRS 而言,倾向于前一机制同时存在肾外动脉扩张的综合作用 在妊娠早、中期，常由败血性流产及妊娠剧烈呕吐所致； 在妊娠后期常由先兆子痫、子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞及大出血等所致。 口服避孕药也可产生类似病状，可能与雌激素有一定关系，常有家庭史。本病多发生于正常分娩后6周以内，早期发病可在产后1日。妊娠、分娩过程中可完全正常，发病前血压正常或无妊娠期高血压状态。 前驱症状为流感样症状，发热，呕吐，蛋白尿，部分病人合并产褥期宫内膜炎或尿路感染。发病急骤，无尿或少尿，血尿及蛋白尿，血压突然升高。预后不一，可分为两类，即良性产后急性肾衰和不可逆性急性肾衰。 ①妊娠早、中期急性肾衰：主要由败血性流产所致，常为产气荚膜杆菌及化脓性链球菌引起。近年来金黄色葡萄球其病理变化多为急性肾小管坏死，死亡率可达30%，大多数死于败血症。治疗与非孕妇相同，妊娠早期发生者可用腹膜透析，但多数主张血液透析。 ②妊娠后期急性肾衰：除妊娠诱发高血压、胎盘早期剥离及大出血原因之外，膨大子宫刺激植物神经，引起肾血管强烈收缩也与之有关。部分病人伴有微血管病性溶血性贫血。早期血液透析可减少母体和胎儿的危险性。 ③特发性产后急性肾衰：又称产后溶血性尿毒症，病因不明。有人认为与妊娠期高血压状态或与应用麦角制剂有关。 在我国又称流行性出血热，是由出血热病毒引起，以鼠类为主要传染源，可通过多种途径传播的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、出血、肾脏损害为主要特征。 病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。在整个发病过程中，肾脏是受到损害最严重的器官之一，若出现急性肾功能衰竭，病情则更为严重复杂，可出现几乎所有并发症都发生在少尿期，而且是造成死亡的最常见原因，因此，把好少尿关非常重要。出血热的肾脏损害多为可逆性病变，只要度过这个阶段，肾功能即可逐渐恢复。血液透析疗法能起到暂时性替代肾脏功能的作用，为肾脏恢复争取时间，度过肾脏衰竭的危险阶段。 利尿治疗无效，尿量持续减少 血尿素氮与肌酐持续增高 合并高血压 早期出现意识障碍，持续性呕吐、大出血 尿毒症、 高血容量综合征、 急性心功能衰竭、 肺水肿、 呼吸