急性肾衰竭试题.pptxVIP

班级：2014级护理专科2班 姓名及学号：76号 潘美洁 69号李秀芝 23号曾曼妮、52号彭春娟、53号陈婷婷、54号任展博 急性肾衰竭 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理措施 一、概述 急性肾衰竭（ARF)是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（几个小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 特点：来时，匆匆；来势，汹汹！ 分类 广义急性肾衰竭 ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭 急性肾小管坏死 二、病因 1.肾前性 血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流量动力学改变 2.肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死（急性肾衰最常见）急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变 3.肾后性 急性尿路梗阻 （本节主要以急性肾小管坏死为代表进行阐述） 发病机制 不同病因，不同程度的急性肾小管坏死，有不同的始动因素。涉及肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致的肾小管上皮细胞损伤及脱落、管型形成和肾小管阻塞等。 三、临床表现 起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段，此期虽有严重肾缺血但尚未发生明显的肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生 主要以原发症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现 维持期 又称少尿期，典型者持续7~14天，或长达4~6周 出现少尿或无尿，也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭 尿毒症表现 ⑴全身表现： ①消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、严重可致消化道出血等 ②呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 ③ 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等 ④其他 感染 维持期 ⑵水、电解质和 酸碱平衡失调 ① 高钾血症 ②代谢性酸中毒 ③其他 低钠、低钙、高磷血症等 恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常 四、辅助检查 1.血液检查 少尿期有轻、中度贫血；血尿素氮、血肌酐升高，血钾升高5.5 mmol/L,有低钠、低钙、高磷血症。 2.尿液检查 尿液外观浑浊，尿蛋白+ ～++，可见管型尿，少量红细胞和白细胞等。尿比重低且固定，多在1.015以下，尿钠增高 3影像学检查 尿路超声显像、 CT 、 X线或放射性核素检查、肾血管造影等 五、治疗要点 1.起始期 纠正病因，预防损伤 2.维持期 调节水、电解质和 酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病。 ⑴高钾血症的处理 ①10%葡萄糖酸钙10～20ML，稀释后缓慢静注（不少于5min） ②5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100～200ML静脉滴注。 ③50%葡萄糖溶液50ML加胰岛素10U静脉滴注。 ④钠型离子交换树脂15~30mg口服，每日3次 ⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒 ⑵透析疗法 ⑶纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心衰，防治感染。 3.多尿期 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防治并发症。 4.恢复期 定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。 六、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，减轻肾脏负担，抬高水肿下肢，恢复期逐渐增加活动 2.饮食护理 对于能进食的病人，给予优质蛋白及低钾的食物，蛋白质摄入根据肾小球滤过率（GFR)调整，GFR ≤60/(min . 1.73m 2)时，摄入量为0.8g/(kg . d) 3.维持与记录出入液量 坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入量，每日测体重以检查有无水肿加重。 4.皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤清洁。 （二）病情观察 1.观察生命体征 2.观察有无急性肾衰竭的全身症状 3.观察有无高钾血症的表现 4.有无酸中毒，低钠、感染等表现 （三）用药护理 1.静脉输入必需氨基酸 注意输液速度，有恶心呕吐应减慢输液速度，遵医嘱使用止吐药 2.重组人红细胞生成素 定期更换注射部位，观察药物不良反应 3.骨化三醇 应用时时刻监测血钙。磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化 4.应用呋塞米、甘露醇进行利尿治疗时，观察有无脑萎缩、溶血、耳聋等不良反应等 （四）预防感染 将病人安置在单人房间，做好病室的清洁和消毒 2.留置尿管者，加强消毒，定期更换尿管和进行尿液检查 3.加强口腔及皮肤护理，定时翻身，拍背 4.鼓励指导病人有效排痰 5.严格执行无菌操作 （五）心理护理 关心病人，消除病人的恐惧心理，增强病人治疗的信心 （六）健康指导 1.疾病知识指导 指导病人积极治疗原发病，如高