急性肾衰竭病人的护理试题.pptVIP

基本概念 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。 病因 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾小管坏死。 发病机制 不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。 当前主要有三种解释： 1）肾血流动力学异常 2）肾小管上皮细胞代谢障碍 3）肾小管上皮脱落，官腔中管型形成；肾小管管型造成官腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。 临床表现 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期 临床表现 1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。 临床表现 2．维持期 又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，死亡率高。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。 临床表现 3．恢复期 是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。 辅助检查 1．血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，（正常值44-130）血尿素氮（BUN）每日升≥3.6mmol/L，(正常值3.2-6.0),血清钾浓度＞5.5mmol/L，（3.5-5.5）pH值＜7.35可有低钠、低钙及高磷血症 2．尿液检查? 尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，（1.015-1.025）尿渗透浓度350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高多在20-60mmol/L。 3．其他 处理要点 一、起始期的治疗 二、维持期的治疗 1.高钾血症的处理 当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO3100-200ml静滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂15-30g。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。 处理要点 2.透析疗法 3.其他 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭，预防和治疗感染。 三、多尿期的治疗 治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症 四、恢复期治疗 定期复查肾功能 护理诊断 1．体液过多 2．营养失调 3．有感染的危险? 4．恐惧? 5．潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。 护理措施 2．饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质 3.维持水平衡 少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为入”的原则补充入液量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量 。 护理措施 （二）病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。 (三) 用药护理 用甘露醇、速尿利尿治疗，使用血管扩张剂；使用肝素或潘生丁，抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。 护理措施 （四）预防感染 感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，在护理的各个环节预防感染的发生。 具体措施为：?尽量将病人安置在单人房间；?避免任