急性缺血性卒中治疗策略试题.pptxVIP

急性缺血性卒中治疗策略 肢体瘫痪 言语障碍 视力障碍 感觉障碍 认知障碍 意识障碍 时间就是大脑 可防可治慢性疾病 发病急骤的慢性疾病： 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 动脉粥样硬化性 小动脉性 心源性 其他 时间就是大脑 脑出血 缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 经典症状： 异质性强的综合征： 脑血管病：发病急骤的慢性病 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 345–54 （n/10万） 卒中亚型、内科疾病和严重程度 变量 N=21902 脑血管病类型 SAH ICH IS TIA 其他 744(3.4%) 5136(23.4%) 14526(66.3%) 1369(6.2%) 137(0.6%) 内科疾病 卒中史 糖尿病 高血压 高脂血症 冠心病 房颤 6773(30.9%) 3866(17.7%) 13842(63.2%) 2123(9.7%) 2590（11.8％） 1200(5.5%) NIHSS 4 5-14 14 10887(49.7%) 7609(34.7%) 3406(15.6%) Wang YJ,Cui LY, Ji XM, et al. IJS 2011:6(4):355-361 缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征 5 早期救治的关键：再灌注和神经保护 基于发病时间患者分类及其处理 一般处理 基于发病时间患者分类及其处理 3 hours 6 hours Confidence limits Current License ECASS III IST - 3 Stroke onset to treatment time (minutes) odds ratio 缺血性卒中的溶栓治疗 不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数 Lansberg et al, Stroke 2009 不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS) Int J Stroke. 2012 Sep 18. doi: 10.1111/j.1747-4949.2012.00895.x. Lancet, 2007, 369: 275-282. 基于绩效指标的预后 n aOR P值 功能获益(mRS): IV tPA for 2 hours 卒中后1个月 1240 0.50 0.33 0.76 0.0012 卒中后3个月 1043 0.47 0.32 0.69 0.0002 卒中后6个月 960 0.52 0.35 0.76 0.0009 心血管事件和死亡风险: 出院时使用抗栓药物 卒中后1个月内 17952 0.19 0.16 0.23 0.0001 卒中后3个月内 16908 0.33 0.28 0.39 0.0001 卒中后6个月内 16163 0.41 0.35 0.47 0.0001 心血管事件和死亡风险: 出院时针对房颤的抗凝治疗 卒中后1个月内 2496 0.28 0.16 0.51 0.0001 卒中后3个月内 2319 0.51 0.35 0.73 0.0003 卒中后6个月内 2190 0.59 0.44 0.80 0.0004 心血管事件和死亡风险: 出院时使用降脂药物治疗 卒中后1个月内 8881 0.81 0.60 1.11 0.1930 卒中后3个月内 8406 0.92 0.73 1.15 0.4450 卒中后6个月内 8075 0.94 0.78 1.13 0.5115 Circulation. 2010;122:1116-1123. 指南（ACCP-9、ASA) 静脉溶栓 关键救治时间点 Fonarow GC et al. Circulation. 2011;123:750-758. DTN≤60min的患者比例 1082 GWTG-Stroke Hospitals P0.0001 Among hospitals with at least 10 tPA patients (N=641) Range 0%-79.2% Fonarow GC et al. Circulation. 2011;123:750-758. DTN≤60min医院间变异 GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响 预后 OR 95%CI p 死亡 0.78 0.69-0.90 0.0003 出院回家 0.98 0.91-1.07 0.7310 出院回家或急性期康复 1.07 0.98-1.17