急诊静脉通路建立与维护试题.pptxVIP

急诊静脉通路建立与维护 仁慈医院急诊科 苏良宝 2016-02-02 前言 LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT 常见静脉分布 目录 非中心静脉（周围静脉）穿刺置管方法 1 非中心静脉穿刺置管方法： 1)头静脉：可在前臂外侧见到，亦可插入导管，特点为：头静 脉在汇入锁骨下静脉之前．有一个静脉瓣，导管不易插过它而 到达中心静脉部位； (2)贵要静脉：既可导入短的静脉导管，亦可导入长的导管到达 中心静脉，贵耍静脉的特点是无静脉瓣； 非中心静脉穿刺置管方法： (3)颈外静脉：从耳后下降下胸锁乳突肌交叉后于锁骨后，乳突 肌后进入静内静脉。其位簧表浅，易于显露。小静脉针穿刺后 不易固定；由于有静脉瓣不易导入长的导管；留置套管针较好 ，但一定要固定牢靠。 (4)大隐静脉：解剖位置固定，变异少，在踝关节的前缘。穿刺 入该静脉后，放入套管后固定可靠。从输液速度上比较，外周 的小静脉套管针并不比中心静脉差，甚至优于一些导管．只是 存在不能监测中心静脉压、不利于长时间保留的缺点。常用静 脉通路及导管的特点比较。 中心静脉穿刺方法： 2 中心静脉穿刺方法： (1)、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏：单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan—Ganz（气囊漂浮导管）导管行血流动力学监测。穿刺点：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角为顶点进针与皮肤呈30～50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进入4cm左右．如轻盈回抽见暗红色同血，拔除注射器后穿刺针回血为非喷射性，即表示进入颈内静脉。可先由穿刺点朝向同侧髂前上棘进针，如末穿入血管，再朝向同侧乳头方向进针。如果均不成功，需检查体位，重新确定正确的穿刺部位再操作。 (2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法：于锁骨内l／3与中1／3交点处，朝向胸骨上凹进针4--5cm刺入血管。此处进针角度较大，在30～45度，成功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第l肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。锁骨外三分之一交点入路法：于锁骨外1／3与内2／3交点处，朝向胸骨上凹进针4～5cm刺入血管。此处进针角度为20～30度，即可成功，成功率稍低。肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。尤其在躁动病人使用本方法，极不安全，易出现气胸。 中心静脉穿刺方法： LOREM (3)、锁骨下静脉上入路穿刺方法：多用于置入单、般胶中心静脉通路、临时起搏器、Swan—Ganz导管；透析导管等。锁骨下静脉上入路内1／3点穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，于锁骨内1／3与中l／3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针3～5cm，可穿刺入锁骨下静脉，如果未成功，可退针，调整稍向后的方向进针，此方法在颈部肥胖，软组织解剖不易触清楚时，以锁骨为解剖标志。锁骨下静脉上入路胸锁乳突肌后缘穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后1～2cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的中央进针3～4cm，即可穿入锁骨下静脉。不成功退针，然后逐步向后倾斜进针，找到该静脉。此方法在消瘦病人，颈部肌肉解剖清楚者多用。锁骨下静脉上入路穿刺方法进针区域内的血管比邻近，还有气管，胸腔和肺等组织，故该方法要求解剖要准确，否则，副损伤的风险要大。该处损伤动脉，止血较其它部位要困难，要注意血肿引起压迫气管导致病人窒息。锁骨下静脉上入路穿刺时在选择哪一侧上稍有不同：左侧偏内会损伤胸导管，导致乳糜外漏。右侧则无此风险。左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉的下入路穿刺时，由于操作不熟练，反复操作，均有可能损伤胸导管。但该侧并非不能穿刺，在其它部位不能使用时，应该选用。在操作中注意提高一次成功率，减少反复穿刺的次数，是可以减少甚至避免胸导管的损伤的。 中心静脉穿刺方法： (4)、斜位或坐位锁骨下静脉的上下入路穿刺法：对于一些特殊的濒危病人，如严重的心包填塞，需要检测中心静脉压；常常出现患者不能平卧或斜卧而只能而耐受坐位的情况。笔者采用斜卧位(大于45度角)或坐位进行了28例次锁骨下静脉穿刺置管，均成功，无一例出现并发症。对于建立中心静脉为目标的病人采用斜位或坐位的锁骨下静脉“三中点法”穿测暨管，即病人斜卧或坐位依靠在摇起的靠背上，操作者立于病人前面进行锁骨下入路穿刺；或在病人背后进行锁骨下静脉的上入路穿刺，方法同上述。 (5)、股静脉穿刺法：在上述部位不宜选用时，股静脉穿