静脉留置针的临床应用(胡小平)解答.ppt

留置针的临床应用 浠水县人民医院 胡小平 无针密闭输液接头 肝素帽 一．留置针的概念及使用留置针的好处 （1）概念： 留置针又称套管针，是有先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，由铁针芯、软套管及塑料针座组成，于1958年应用于临床。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 （2）静脉留置针主要优点在于： 静脉留置针具有管体柔软、管尖圆钝的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，便于固定，不易脱出。 静脉留置针套管对血管璧的刺激性小，能减少静脉炎和液体外渗的发生，有利于延长留管时间。 静脉留置针平均可以保留2~4日，不需要每日进行静脉穿刺，可有效保护血管。 静脉留置针放置等于保留着一条开放的静脉通路，对于随时需要静脉输液的危重病人来说，具有重要的意义。 有利于血浆等黏稠液体的输入。由于上述优点，静脉留置针在抢救病人时更安全可靠，也更适用于手术、昏迷、躁动及长期输液等病人 二．留置针的适用范围和禁忌范围： （1）适用范围：留置针使适用于输液时间长、输液量较多的患者；老人、小儿、及躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。 （2）禁忌症：静脉推注或持续滴注刺激性药物、发泡剂药物、肠外营养液、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm／L的液体等药物时，避免使用留置针。 三：使用留置针选择穿刺部位的注意事项及血管选择要点: (1)穿刺部位的选择：首先要对既往穿刺以及静脉损伤的情况进行评估；选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位；应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于上次穿刺点的近心端。 (2)不宜穿刺的部位：关节部位，弹性差的静脉，已经有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张部位、手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，避免在下肢进行穿刺。 (3)血管选择要点:应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。成人可选择上肢的背面和桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉等。 四．如何合理选择留置针型号 原则上满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，保证充分的血液回流；同时考虑患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时间和患者活动需要。 五．使用留置针穿刺前扎止血带的方法及皮肤消毒范围 （1）扎止血带的方法：扎止血带松紧度以放入2横指，在进针点上方10厘米处，时间不超过2min,避免患者主诉肢体麻木，且静脉过度充盈导致穿刺失败。 （2）皮肤消毒范围：使用留置针时皮肤消毒范围直径不＜8cm，并严格执行消毒规范，以穿刺点为中心有内向外、螺旋不间断式消毒。 六．穿刺前取留置针的注意事项 检查后完全撕开外包装，拿捏双翼取出留置针避免其距离改变，针芯容易损伤或刺破导管，影响穿刺。直型留置针不需要排气，Y型留置针接肝素帽后将头皮针直接插入肝素帽内排气，或连接无针接头后排气。 七．使用留置针的进针方法及进针角度不正确可能出现的不良后果 进针方法：待消毒液干后进行穿刺，穿刺时留置针针头与皮肤成15°～30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血，见回血后降低角度5°～10°再进入0.2cm,以保证外套管留置在静脉内。 进针角度不正确可能出现的不良反应后果：进针角度过大易刺破静脉后壁，观察回血困难；角度过小容易划伤血管外膜，造成导管皱缩，进针有滞钝感，患者主诉疼痛。 八．正确送入留置针的外套管及送管方法不准确可能出现的并发症 送外套管方法：左手后撤针芯0.2～0.3cm，右手再持针翼将导管和针芯一起全部送入血管。 送管方法不准正确可能出现的并发症：送管不正确针尖易伤血管，引起机械性静脉炎，甚至刺破血管。 九．正确撤出留置针针芯及撤针芯不正确可能出现的输液并发症 撤出针芯方法：以左手无名指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，以直线方向，持续不断地拉出针芯。 撤针芯不正确可能出现的输液并发症：容易导致导丝弯曲，钢针刺破导管或延长管。 十．正确固定留置针 固定方法;以穿刺点为中心，无菌透明敷贴固定留置针针座不宜过紧；延长管U型固定，肝素帽或接头要高于导管尖端，且与血管平行，留在透明敷贴外，方便连接输液。 使用透明敷贴：便于直接观察，如穿刺部位有渗血或渗液时需及时更换敷贴。 采用U型固定：有利于减少回血，防止导管堵塞。 十一．留置针需标识内容 在透明敷贴外粘贴标识，注明置管时间及操作者姓名，而不可直接在透明敷贴上书写以上内容。 十二．使用留置针要进行冲管及冲管液的常用量 冲管原因：将导管内残留的药液冲入血管，以促进和保持管路通畅，避免刺激局部血管防止不相溶药物和液体的混合，并减少药物之间的配伍禁忌。 冲管液的常用