第六章脊髓创伤研讨.pptVIP

第六章 脊髓创伤 第一节 脊髓创伤的基本知识 概述 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等的相应改变。 美国每年16万创伤性脊柱损伤发生；我国保守数字为50万/年。 10％至30％伴有脊髓损伤（SCI）； 神经损伤发生颈椎（51％），胸部（34.3％）和腰骶（10.7％）； 在颈C4、C6和T12出现骨折或损伤，分别为39.4％和11.6％； 60岁以上的脊髓损伤患者增加了一倍，摔倒引起脊髓损伤的比例也随之增加； 车祸，暴力，与体育活动；摔倒。 脊柱脊髓的一般解剖 脊髓 脊神经的构成 脊髓的被膜 脊髓的外部结构 脊髓的内部结构 脊髓内重要传导束 脊髓的血液循环 脊髓的生理功能 脊髓的病因病理 病因 病理 病理 病理 脊髓创伤的分类 按创伤性质 开放性 闭合性 按创伤程度及临床表现 脊髓震荡 脊髓不完全损伤 脊髓完全损伤 按原发继发 原发性脊髓损伤：指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。 继发性脊髓损伤：指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 脊髓创伤的检查 肌力检查 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常 活动) NT 无法检查 脊髓运动水平肌肉标志 反射检查 生理反射 病理反射 腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射 脊髓的基本反射 牵张反射和屈肌反射 血压反射 膀胱反射排粪反射 阴茎勃起反射 感觉检查 痛温觉在脊髓丘脑侧束内传导；触觉在脊髓丘脑前束中传导 感觉检查的必查部分：是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 皮节 ：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 脊髓损伤平面确定 脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定： ①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。 ②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌。 脑脊液和脑脊液动力学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 脊髓腔造影 感觉诱发电位 临床表现与诊断 1．脊髓休克 2．运动缺损，感觉丧失 3．体温控制障碍 4．痉挛 5．大小便功能障碍 自动性膀胱或反射性膀胱. 自主性膀胱或非反射性膀胱. 6．性功能障碍 7．马尾损伤的临床表现 诊断脊髓创伤时要包括： 脊髓创伤平面定位：感觉、运动、括约肌功能和深浅反射障碍平面，以及脊柱的创伤部位； 脊髓创伤程度的判定： 截瘫指数：感觉、运动、括约肌 脊髓创伤分级（ASIA残损分级）： A 完全性损害：在骶段S4—S5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害：在神经平面以下包括S4—S5存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常：感觉和运动功能正常。 治疗 救治原则 急救和搬运 防止休克和其他合并伤 开放性脊髓创伤者 高位截瘫者 已发生截瘫者 闭合性脊柱创伤合并脊髓受压者 康复治疗 现场急救与医院急诊处理 正确搬运方法：制动稳定，颈托制动后搬运。搬运时，3～4人一起移动，1人位于患者头侧托住颈部，保持中立位，防止颈部过仰，沿身体纵轴略加牵力并固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人，蹲在伤员同一侧，2人平托躯干，1人托下肢，缓慢平稳地把伤员放在硬质担架上。对上肢活动正常者，可嘱患者双手抱住头部制动，颈部扭转屈曲会加重损伤，甚至死亡。移到硬板后，用沙袋或折好的衣物放在颈部的两侧，加以固定。整体平直搬运法　保护头部者负责指挥、小心地将双手从头的两侧向颈部插入,不能使头、颈、肩的位置有前后及扭转的变化,支撑使患者颌部稍向上；另外4人分站两侧,手深深插入,单手相互交叉,步调一致地轻轻移动患者。三人搬运法　三人在病人的右侧分别托住肩背部、腰臀部及双下肢,在统一指挥下,协同将病人抬起移动。 开放性 抢救休克 抗生素 清创 闭合性 手术治疗的适应症与禁忌症 常用手术方法 药物治疗 高压氧治疗 全身支持疗法 并发症的防治 呼吸系统并发症 褥疮防止方法是：（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩（4）浅表褥疮可以用红外线灯