抗生素合理应用解答.pptVIP

抗生素的合理应用 济源市人民医院 高卫光 目前抗生素应用状况： 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用（50%） 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用（50%） 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长 80% （BMJ 1998;317:609） 我国目前抗菌药物临床应用现状 抗菌药物滥用现象严重，其使用量为所有药物的首位； 我国医院抗菌药物应用比例在70%左右，门诊患者抗菌 药物应用比例也高达20%-30%，抗菌药物费用占所有药物的40%左右 (WHO期望抗菌药物的使用率30%) 我国医院抗菌药物每100名患者使用量为85 DDD/100人/天，也即是平均每天100名住院患者用掉85份抗菌药物(高于欧洲国家使用量2倍以上 ) 医院协会调查89家医院不合理应用抗菌药物现象构成比 中国科协调查10家医院抗菌药物不合理应用各种情况 抗生素滥用的后果 ● 耐药性-耐药基因的传播 ● 实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 ● 经济损失 大量产品退回消毁 ● 归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未能挽救生命， 表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 ● 真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 ● 影响机体免疫功能 《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。??? （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。??? （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。??? （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 2009-2012年细菌培养 2013年细菌培养 2009-2013年细菌培养阳性率对比 2009-2013年血培养对比 2009-2013年其他（尿、痰等）培养对比 2009-2012年主要病原菌 2013年主要病原菌 主要革兰阴性菌对比图 革兰阳性菌对比图 真菌对比图 阳性标本种类对比图 主要致病菌的敏感性对比 大肠杆菌药敏分析 铜绿假单胞菌药敏分析 肺炎克雷伯菌药敏分析 鲍曼不动杆菌药敏分析 嗜麦芽窄食假单胞菌药敏分析 奇异变形杆菌药敏分析 产酸克雷伯菌药敏分析 产气肠杆菌药敏分析 阴沟肠杆菌药敏分析 弗劳地枸橼酸杆菌药敏分析 金黄色葡萄球菌药敏分析 凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析 屎肠球菌药敏分析 粪肠球菌药敏分析 肺炎链球菌药敏分析 草绿色链球菌药敏分析 一、树立正确的抗感染思路 ● 尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ● 将抗菌药最突出的特点用于临床 ● 选用对患者最安全的方案 要 点 ● 单凭临床症状和体征，很难准确判断感染的病原菌是阳性菌 还是阴性菌 ● 确诊有赖于病原学诊断，主要是细菌培养 ● 培养阴性不等于没有病原菌 标本采集和运送问题 培养技术和技术员的经验问题 ● 培养阳性是确诊感染的有力证据，但要排除 污染问题 多种病原菌只培养出其中一种的问题 ● 影像学等辅助检查有助于判断可能的病原菌 临床判断不可忽视 ● 涂片结果仅供参考 ● 细菌培养需要时间 ● 尽早开始经验治疗可以降低病死率 ● 根据本单位或本地区以前同类感染的病原分布特点和趋势， 判断本次感染最有可能的一种或几种病原菌 抗菌药物按化学结构分类 β--内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类 林可霉素类 氯霉素类 利福霉素类 磺胺、硝基咪唑类、呋喃类 其它 评价抗菌药物PK/PD相关参数 AUC/MIC(AUIC)：血浆药时曲线下面积与MIC之比 f AUC/MIC(fAUIC)：血浆中游离药物曲线下面积与MIC之比 Cmax/MIC：最高血药浓度与MIC之比值 TimeMIC(TMIC) （1）time above