肿瘤学基础1205研讨.pptVIP

五、肿瘤的分期 分期目的 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 TNM 分期 T(tumor) ：原发肿瘤的大小及范围 N(node) ：局部淋巴结受累情况 M(metastasis) ：远处转移情况 乳腺癌TNM国际分期 T1 肿瘤2cm T2 2cm 肿瘤 5cm T3 肿瘤﹥ 5cm T4 肿瘤侵及皮肤或胸壁 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋淋巴结固定、融合或粘连 N3 同侧胸骨旁淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有锁骨上淋巴结或远处转移 I期：T1N0M0 II期：T1或T2、N1, T3N0M0 IIIA期：T1~3 、 N1~2 IIIB期：T1~4和/或N1~3 IV期：M1 肿瘤的诊断 病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 体检：全身检查，局部检查 实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物 特殊检查： ①影像检查； ②内窥镜； ③病理和细胞学检查 临床细胞学检查 体液脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取 病理组织学检查 穿刺活检、钳取活检、切除活检 肿瘤的治疗 原则： 争取三早； 首次正确治疗； 立足根治，力争保存功能； 综合治疗。 七、实体肿瘤治疗策略 治疗目的 治愈(一般用长期存活（10年且无肿瘤复发）作为临床治愈指标) 杀灭所有肿瘤细胞 恢复正常健康 尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈 缓解(如果不能够治愈，则仍可以通过治疗缓解症状) 减少肿瘤的增长 减轻疼痛及其他症状 延长生命 提高病人生活质量 治愈性治疗 姑息性治疗 病人 有治愈潜力的年轻病人 患有其它需要优先治疗的疾病、预后差的老年病人 治疗 大剂量冲击疗法，有损伤性 用药剂量小于治愈疗法 治疗副作用 严重的副作用，病人有短期的风险 副作用轻微 治疗目标 杀灭所有转移癌细胞 缓解症状 结果 病人无疾病及其症状表现。期望治愈或长期存活 提高病人生存质量，但生存期可能较短。 姑息治疗与根治治疗的目标 肿瘤治疗的主要方法 外科治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 其他治疗 肿瘤治疗原则 良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则极易复发或恶性变。 恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。 I期：手术为主。 II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 7.1肿瘤的外科治疗 是最古老的方法，也是目前根治局部肿瘤最好的治疗手段。 目前60％以上肿瘤以外科手术为主。 目前肿瘤外科治疗的新理念：在根治肿瘤的同时，保存机体的功能和患者外形 ，手术方式亦向“小、少、巧” 发展。 治疗要点 1.明确诊断：病理诊断、分期? ?? ?2.制定合理的治疗方案：? ?? ?? ? 肿瘤病理类型、分化程度、临床分期? ?? ?? ?? ?? 病人体质状况? ? 3.选择合理的术式： ? 依据肿瘤病理及生物学特性选择术式? ?? ?? ? 保证足够的切除范围，争取手术治愈? ?? ? ? ?? ?? ? 依据年龄、全身状况选择术式? ? 4.避免医源性肿瘤播散 7.2肿瘤的放射治疗 放射治疗是应用放射线来治疗肿瘤的一种局部治疗方法。 目前大约60%~70%的肿瘤患者需要放疗。 常用的照射方式 体外远距离照射：简称外照射，用钴－60 治 疗 机 、直线加速器、中子加速器等，集中照射病变部位。 近距离治疗：用后装放疗机将放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射。 放射治疗的形式 根治性放疗： 消灭肿瘤的原发和转移灶。 姑息性放疗： 抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提 高生活治量、延长生存。 预防性照射：对临床容易发生转移的脏器进  行的照射。  放疗的适应症 适合放疗的肿瘤 敏感肿瘤 中度敏感肿瘤（表浅、位于生理 管道） 手术难以根治的肿瘤 放疗与手术综合治