骨科手术的麻醉研讨.pptVIP

骨科手术的麻醉 四川大学华西医院麻醉科 骨科手术及麻醉的概述： 手术种类多——麻醉方法多样 患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点 患者合并症多——充分术前准备 术中情况多变——密切监护，反应迅速 术后镇痛——多种方式 髋关节手术 一、种类： 1.半关节成形术 2.全髋关节置换术 二、适应症： 骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、痛风、非化脓性关节炎、股骨头缺 血性坏死、先天性款关节臼/矫形失败 髋关节骨折 1.全身麻醉或区域麻醉皆可选择 2.区域麻醉：早期术后死亡降低 3.患者术后自控镇痛（PCA） 4.患者常为高龄，且伴骨质疏松 5.患者常伴脱水及电解质紊乱 6.可能伴有脂肪栓塞而导致缺氧 全髋关节置换（THR） 一、退化性关节炎（Osteoarthritis） 1.退化性关节炎会影响一个或多个关节，其表现为对称性 2.退化性关节炎的原因可能为退行性变或与反复的关节磨损及受伤有关 全髋关节置换（THR） 二、类风湿性关节炎 1.特徵是以免疫为媒介的关节破坏，在用以承受关节摩擦的滑膜上出现慢性渐进性炎症 2.类风湿性关节炎课侵犯全身各关节 全髋关节置换（THR） 1.患者多为退化性关节炎 或类风湿性关节炎 2.退化性关节炎的患者因脊椎常被侵犯，在插管时应注意避免神经根受压 3.声音沙哑或吸气的喘鸣可能因环状及杓状软骨间的关节炎症造成会咽狭窄，可能导致拔管後气道阻塞 全髋关节置换（THR） 4.血液保护：血液稀释，控制性降压 5.肺栓塞：髋关节置换术後严重并发症 6.可选择椎管内麻醉：减少深静脉血栓及 肺栓塞的发生率 膝关节手术 一、膝关节镜（Knee Surgery） 1.无血的手术野有利於关节镜手术 2.膝关节手术可使用充气式的止血带 二、全膝关节置术 1.注意事项与全髋关节置换术大致相同 2.比全髋关节置换术所需的时间短 3.病人为仰卧姿势，手术中出血可由止血 带控制 脊椎手术 1.术前评估应注意气道问题 2.颈椎不稳定的病人保护气道最重要 3.随时注意俯卧对病人造成的伤害 4.病人会因姿势的改变而造成低血压 5.脊柱侧弯矫正术可能伴有大量出血 6.术中可使用SSEP或wake-up test监测 颈椎骨折患者的麻醉 1.伴高位截瘫患者常有呼吸功能障碍和循环功能低下，以及水、电解质紊乱（高血钾） 2.诱导插管时应避免病人头颈部过度后仰或扭曲，以防继发性神经损伤 3.麻醉诱导选用对循环功能影响小的药物，创伤致脊髓神经损伤的病人禁用去极化肌松药 4.高位截瘫患者，机械通气中应注意气道压力的变化，尽早吸引气道分泌物。 5.植物神经功能失调易引发心律失常 脊椎手术 一、椎间盘突出 1.常发生於第5,6颈椎或第4,5腰椎间 2.年龄层约30～50岁 二、急性脊髓损伤（acute spinal injury） 1.高於C3-4的损伤需气管插管与机械换气因其横膈膜（C3-5）的神经功能丧失 2.C5-6以下的脊髓损伤会降低肺活量 脊髓休克（Spinal Shock） 1.易在受伤後持续数日至数周 2.损伤部位以下的神经功能丧失而不能对抗迷走神经活动，会发生血管扩张、低血压损伤如涉及心交感神经（T1-4），会出现心脏方面的症状 脊髓休克（Spinal Shock） 1.心跳缓慢可用atropine治疗 2.低血压可补充输液或升压药 3.高位脊髓损伤的病人不能增加交感神经张力，对麻醉药的血管抑制作用异常敏感 体位相关注意事项 俯卧位注意事项 1.头部应靠在柔软的头圈上 2.特别注意避免眼球上施压力 3.避免施压於鼻、耳、额头、乳房及生殖器 4.气管内导管勿打折（加强管） 5.肩膀外展角度需＜90度 6.俯卧腹部受压会阻碍静脉回流 骨科手术相关并发症 脂肪栓塞（Fat embolism syndrome） 1.常发生于长骨或骨盆骨折後72小时内 2.主要特徵：呼吸困难、意识别清、紫斑 3.神经学的症状出现，表示大脑血循中微血 管破裂及脑水肿 4.先兆：胸部、上肢、腋下、结膜的紫斑 5.脂肪颗粒可在视网膜、尿液、以及痰中